張兆平, 沙承承, 姚新星, 呂 莉, 李 鍵, 高曉平

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科, 安徽 合肥, 230022)

頸椎病是由頸椎間盤、椎間關節(jié)的退變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織所引起的一系列臨床表現(xiàn)[1]。頸椎病根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為5個主要類型：神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感型和混合型，其中混合型是指并存兩種或兩種以上的類型[2]。頸椎病臨床表現(xiàn)眩暈、頭痛、頸肩痛，并放射到頭頸部或上肢，重者可出現(xiàn)雙下肢痙攣、行走困難甚至四肢癱瘓[3]。頸椎病好發(fā)于中老年人，發(fā)病率約為15%，近年來發(fā)病傾向年輕化。頸椎病發(fā)病原因涉及多方面因素，不良姿勢、勞損、頭頸部外傷、風寒濕侵襲及慢性感染等均為常見誘發(fā)因素[4]。頸椎病有保守治療和手術治療2種療法，保守治療通常需要護理實施配合，加速康復進程，提高患者生活質量，減少復發(fā)率。在頸椎病非手術治療的患者中，常規(guī)康復護理的同時實施健康管理，不僅可以提高治療效果，加速康復進程，還可以提高生活質量，減少復發(fā)率。本研究主要探討了系統(tǒng)康復健康管理在頸椎病患者康復護理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年5月入住安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的頸椎病患者115例作對照組，其中男60例，女55例；年齡22～61歲，平均(41.50±11.40)歲；脊髓型25例，神經(jīng)根型36例，椎動脈型38例，交感型16例；病程26 d～14年，平均(41.50±12.50)個月；將2016年6月—2017年5月入住的頸椎病患者127例作為觀察組，其中男67例，女60例；年齡20～67歲，平均(42.60±12.60)歲；脊髓型29例，神經(jīng)根型37例，椎動脈型41例，交感型20例；病程7個月～15年，平均(44.10±13.80)個月。2組患者年齡、性別、病程及臨床分型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均接受保守治療，主要采用物理療法、頸椎牽引療法、手法治療、運動療法、中醫(yī)療法等綜合治療方法，必要時配合藥物治療，如鎮(zhèn)痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物及擴張血管藥等。對照組予以常規(guī)護理，包括疼痛干預、心理護理、康復指導以及病情監(jiān)測等。觀察組在對照組基礎上實施系統(tǒng)康復健康管理，包括康復健康管理評估、康復健康管理實施、康復技術指導、康復健康管理效果評價，具體如下。

1.2.1 康復健康管理評估

1.2.1.1 身心狀況： 了解患者頸椎病的臨床表現(xiàn)以及目前主要存在的影響工作、生活健康的問題；了解患者是否知道自身頸椎病的臨床分型；了解患者及家屬心理情況、日常生活習慣、家庭經(jīng)濟情況、對康復的需求等。

1.2.1.2 健康宣教評估： 了解患者及家屬的文化程度、學習能力及對疾病的認識程度；了解患者及家屬是否了解疾病發(fā)展過程，是否清楚頸椎病發(fā)病原因、誘因及日常生活方式與本病的關系，是否掌握康復治療的重要性及注意事項；了解患者及家屬對康復治療、康復知識學習和掌握的要求[5]。

1.2.2 康復健康管理實施

1.2.2.1 講解疾病概況： 頸椎病是指椎間盤退變及其繼發(fā)性改變包括動力性異常(椎節(jié)失穩(wěn)、松動與錯位等)和器質性改變(髓核突出、骨刺形成和繼發(fā)性椎管狹窄)，從而刺激或壓迫鄰近組織，引起各種臨床癥狀和體征，是較為常見的中老年疾病。近年來由于計算機的普及，單一姿勢工作的人員增加，頸椎病呈現(xiàn)年輕化趨向。頸椎病發(fā)病一般有從急性到緩解，再發(fā)作，再緩解的規(guī)律，多數(shù)患者預后良好。頸椎病患者若未得到有效干預，勞損繼續(xù)加重，則可引起局部組織粘連、滲出，肌肉組織彈性下降，部分較為嚴重的患者在進行頸部轉動時會突然跌倒，更甚者會造成癱瘓。常見病因主要有頸椎的退行性改變、慢性勞損、頸部炎癥、頸部外傷、頸椎先天性畸形等。

1.2.2.2 解釋臨床表現(xiàn)： 頸椎病的臨床表現(xiàn)較復雜。交感型多數(shù)有輕微的頸肩痛等交感神經(jīng)的刺激癥狀，表現(xiàn)為頭沉重感、偏頭痛、頭暈、視物模糊、耳聾、耳鳴、心律失常、肢體或面部區(qū)域性麻木、出汗異常等。神經(jīng)根型主要表現(xiàn)為疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木、異樣感，手指活動不靈，仰頭咳嗽可加重疼痛。脊髓型早期表現(xiàn)為雙側或單側下肢麻木，中后期發(fā)展為肌力減退、行走困難、大小便障礙，甚至癱瘓。椎動脈型表現(xiàn)為頸性眩暈、耳鳴、聽力下降等，轉頭時易出現(xiàn)頭暈、猝倒?；旌闲屯瑫r合并上述兩種或兩種以上類型。

1.2.2.3 明確康復意義和目標： 控制頸椎病的進一步退變、勞損、緩解疼痛，恢復上肢功能，預防肌萎縮；糾正頭頸部不良姿勢，保持正確體位；使患者熟練掌握頸椎病的相關知識。

1.2.2.4 介紹康復治療措施： 在頸椎病的康復治療中，解除神經(jīng)壓迫、糾正椎體錯位、消除頸部肌肉痙攣、恢復椎體內(nèi)外平衡是取得療效的關鍵。常用康復治療手段包括頸椎牽引、運動療法、中醫(yī)療法、藥物治療和物理因子治療。

1.2.3 康復技術指導

1.2.3.1 心理指導： 頸椎病是逐漸累積形成的，間歇性發(fā)病，病程長，病情時重時輕，目前尚無根治性療法。護理人員需要指導患者做好充分的心理準備，保持良好的心態(tài)，耐心接受治療，堅持開展頸椎病的預防和保健，使患者的負性情緒轉化為正性積極的情緒，提高治療配合度[6]。

1.2.3.2 日常生活行為指導： ①選擇合適的枕頭：合適的枕頭對治療和預防頸椎病十分重要，應長期堅持應用。科學的高度和舒適的硬度是選擇枕頭的首要標準，且合適的枕頭應在醒后頸部無任何不適[7]。枕頭的高度因人而異，不宜過高過低，一般以仰臥時枕中央在受壓狀態(tài)下8～15 cm為宜，枕的兩端應比中央高出10 cm左右，保證頸椎的生理彎曲。②保持良好的睡姿：良好的睡姿對脊柱的保健十分重要。睡眠應以仰臥為主，頭放于枕頭中央，側臥為輔，左右交替；頭部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持曲度，雙髖及雙膝略呈屈曲狀，使全身肌肉放松、韌帶及關節(jié)獲得最大幅度的放松和休息。③選擇合適的床鋪：透氣性好的硬板床可作為首選，對保持頸、腰部正常生理曲度有積極作用。④糾正生活中的不良姿勢：頸椎病促發(fā)因素與日常生活和家務勞動的不良姿勢密切相關。護理人員應告知患者保持良好的生活習慣，糾正其不良行為，告知患者坐位時應盡量坐直；平時行走時應抬頭挺胸，避免駝背、低頭；寫字時盡量不要伏在桌上寫字；看書時盡量不要躺在床上看書；觀看電視時間不宜過長，且眼睛與電視應保持同一平面。

1.2.3.3 工間活動指導： 不應長時間固定于某一姿勢，最少每2 h活動全身5～10 min。長期伏案工作者，每隔1～2 h應有目的地讓頭部左右轉動數(shù)次，轉動時應輕柔緩慢，以達到該方向的最大運動范圍為準，此外還可行夾肩運動緩解頸部緊張。

1.2.3.4 醫(yī)療體操指導： 醫(yī)療體操每日1～2次，通過頸部各個方向的放松性運動，消除淤血水腫，放松痙攣肌肉；同時增加頸部肌肉對疲勞的耐受性，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，預防復發(fā)[8]。護理人員可以拍攝相關頸椎保健操視頻，利用移動護士工作站電腦在康復治療室播放，并且每日下午固定時間安排護士帶領患者一起練習。醫(yī)療體操：①雙掌擦頸：十指交叉于后頸部，左右來回摩擦100次。②左顧右盼：頭向左后向右轉動，幅度宜大，以自覺酸脹為好，30次。③前后點頭：先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，30次。④頸項爭力：兩手緊貼大腿內(nèi)側，兩腿不動，頭轉向右側時，上身轉向左側，頭轉向左側時，上身轉向右側，各10次。⑤搖頭晃腦：頭順時針旋轉5次，逆時針旋轉5次。⑥頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸向后用力，互相抵抗5次。⑦翹首望月：頭用力左旋，并盡量后仰，眼看左上方5 s，復原再反方向5 s。⑧雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5 s[9]。

1.2.3.5 頸椎牽引指導： 頸椎牽引是頸椎病非手術療法的主要手段，有間歇性牽引和持續(xù)性牽引兩種方法，頸牽的角度一般主張前傾位15°～30°，牽引重量以體質量的15%～20%甚至更小為宜。頸牽的時間與牽引量存在密切關系，一般10～30 min為宜。頸椎牽引時要注意安全問題，定期檢查牽引器具是否安全可靠，牽引中隨時觀察患者反應。

1.2.3.6 物理因子治療和中醫(yī)治療： 物理因子可消除無菌性炎癥，解除血管和肌肉痙攣，減輕和消除水腫和疼痛。中醫(yī)按摩、推拿和針灸可緩解疼痛，糾正關節(jié)錯位，疏通筋絡，消除頸部癥狀。

1.2.4 康復健康管理效果評價

患者及(或)家屬能掌握頸椎病知識及康復治療目的；認識康復治療的重要性；能主動積極參與康復治療、康復鍛煉；能講述養(yǎng)成日常生活良好習慣的重要性；能建立健康生活習慣，積極預防及控制頸椎病的發(fā)生發(fā)展，提高生活質量；能演示和復述頸椎病醫(yī)療體操；能復述出院后注意事項及繼續(xù)康復鍛煉的重要性。

1.3 觀察指標

評價2組干預后臨床療效，記錄2組3個月時頸椎病復發(fā)情況。療效判斷標準：治愈：臨床癥狀消失，頸部活動自由，恢復正常生活工作；顯效：主要癥狀和體征基本消失，并且頸部活動明顯改善，勞累后頸椎仍有輕度不適；有效：主要癥狀及體征較前減輕；無效：癥狀和體征無好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治愈69例，顯效44例，有效11例，無效3例，總有效率97.64%(124/127)。對照組治愈40例，顯效34例，有效26例，無效15例，總有效率86.96%(100/115)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組3個月內(nèi)復發(fā)2(1.57%)例次，少于對照組復發(fā)10(8.70%)例次，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

康復醫(yī)學是醫(yī)療服務中醫(yī)護患互動最多的醫(yī)學，共同參與型模式是其中最主要、最有效的一種醫(yī)護患關系處理方式。和諧的醫(yī)護患關系與健康教育質量、患者治療效果密切相關。常規(guī)健康教育在實施過程中隨機性大，缺乏計劃性、針對性、時間性和規(guī)范性，導致健康教育效果不理想，嚴重影響患者健康知識需求、遵醫(yī)行為和治療效果。系統(tǒng)康復健康管理是對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程，其宗旨是調(diào)動個人、集體和社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果[10]。

頸椎病保守治療的目標是緩解或消除癥狀及體征，延緩或消除病情的發(fā)展，盡量恢復正常的生理功能和日常生活能力。頸椎病不易根治，且易因動作過猛、用力過度造成損傷或鍛煉方法不當及不良姿勢而復發(fā)。因此，在頸椎病患者的康復護理中實施系統(tǒng)全面的康復健康管理，不僅能緩解患者的癥狀和心理壓力，使患者對自身疾病有一個正確的認識，保持良好心態(tài)，堅持頸部操，且進一步提升了其日常生活中的自律性，將預防、治療貫穿始終，鞏固療效。系統(tǒng)康復健康管理通過對患者及其家屬進行有目的、有計劃、有評估的教育活動，提高了患者及家屬對康復理論、康復知識、康復技術、康復治療方法的了解和掌握水平，患者的康復意識明顯提升，積極主動參與康復全過程，從而有效緩解頸椎病的臨床癥狀，提高治療效果，加速康復進程，促進身心全面康復[11]。同時由于患者對疾病的認知程度提高，在改變不良生活方式、建立正確的健康管理行為方面有了明顯的改善，這對頸椎病的康復、鞏固、預防復發(fā)有著積極的作用。