吳志 羅金財(cái)

家在福建省莆田市的趙淑娟女士，半月來咽痛發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、心悸氣促，一直以為是普通感冒，就沒太在意。直到扛不住了，到醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)患的是風(fēng)濕熱。一提到風(fēng)濕熱，許多人比較陌生，解放軍第95醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師方忠建提醒，一不留心出現(xiàn)感冒、扁桃腺炎等細(xì)菌感染情況，有可能并發(fā)多種疾病，如急性鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎，也可能會(huì)繼發(fā)風(fēng)濕熱，不要以為隨便吃點(diǎn)感冒藥就萬事大吉，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

風(fēng)濕熱與上呼吸道感染很像

感冒實(shí)際是指兩種疾病，即“普通感冒”和“流行性感冒”，一般我們所說的都是普通感冒。普通感冒也稱狹義的“上呼吸道感染”，即常見的一種急性呼吸道感染性疾病，大多由病毒引起。細(xì)菌感染多為繼發(fā)，因?yàn)椴《靖腥緭p害了上呼吸道局部防御機(jī)能，致使上呼吸道潛伏菌乘機(jī)侵入。少數(shù)為原發(fā)感染，常見細(xì)胞為β型A組溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可為病毒與細(xì)菌混合感染。

普通感冒通常病情較輕、病程短、可自愈，局部癥狀較明顯，如鼻塞流涕打噴嚏等，伴隨的全身癥狀較輕，偶爾也會(huì)有頭疼、渾身肌肉酸痛的全身癥狀，但一般都不重，所以很多患者不愿意及時(shí)就醫(yī)。少數(shù)人感冒后可并發(fā)多種疾病，由于導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等，可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細(xì)菌迅速繁殖。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染還可能繼發(fā)風(fēng)濕熱，并誘發(fā)風(fēng)濕性心臟病。

風(fēng)濕熱是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性全身性結(jié)締組織炎癥，與A組溶血性鏈球菌感染和自身免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。這種病初始只是咽痛、發(fā)熱，看起來就是一般的上呼吸道感染，不及時(shí)治療就會(huì)漸漸發(fā)展成為風(fēng)濕熱。長期不愈或反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕熱患者，可發(fā)生高血壓、高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥，多由長期使用糖皮質(zhì)激素所致。

風(fēng)濕熱的最大危害是侵犯心臟和關(guān)節(jié)，引起心肌、心內(nèi)膜、心瓣膜的風(fēng)濕性病理損害，即使心肌炎治好了，心臟的損害也不能恢復(fù)，留有后遺癥，嚴(yán)重影響病人的身心健康。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有風(fēng)濕性心臟病的癥狀，要前往心血管內(nèi)科就診。這是因?yàn)轱L(fēng)濕熱可能帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心力衰竭、腦栓塞等。

感冒時(shí)關(guān)節(jié)痛需警惕

感冒很常見，風(fēng)濕熱不常見。風(fēng)濕熱臨床典型表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病，病變可呈急性或慢性反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作時(shí)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、灼熱、疼痛和活動(dòng)受限，主要累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)。多數(shù)風(fēng)濕熱發(fā)作癥狀并不典型，早期階段可能表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疾病，或僅僅是感冒、喉嚨痛等病癥，很多患者常把發(fā)病時(shí)的發(fā)熱、乏力誤為一般的感冒發(fā)燒。

風(fēng)濕熱的環(huán)形紅斑是一種皮疹，表現(xiàn)為淡紅色環(huán)形斑，大小不等，中心蒼白，分布在軀干和四肢上靠近軀干的部位，一般突然出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)或一兩天消退，消退后即不再發(fā)生。但也有少數(shù)患者，環(huán)形紅斑時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)周。少數(shù)風(fēng)濕熱患者可以出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)稍硬、無痛，與皮膚不粘連，出現(xiàn)于肘、膝、腕等關(guān)節(jié)向外突出的表面，或在腦后、脊柱突起的位置。表面皮膚無紅腫等炎性改變。

通常，感冒不會(huì)超過一周，而風(fēng)濕熱卻往往持續(xù)較長時(shí)間。許多風(fēng)濕熱患者有急性咽炎、扁桃腺炎，如發(fā)熱、咽痛、咳嗽、頜下淋巴結(jié)腫大，也可有乏力、出汗、貧血、體重下降等癥狀，部分人也可能無任何不適。因此，患者感冒一段時(shí)間之后如果出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，就該懷疑是患上風(fēng)濕熱，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。如果患者不理會(huì)這些并發(fā)癥，病情可能會(huì)加重。有些風(fēng)濕性心臟病的患者就是因?yàn)樵缙诘粢暂p心，沒有及時(shí)治療，遺留下嚴(yán)重后果，比如心力衰竭、心律失常。

對(duì)于那些已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑或皮下小結(jié)、關(guān)節(jié)痛，甚至心悸、氣促的感冒患者，更是一定要到醫(yī)院作詳細(xì)的檢查和治療，例如做心電圖、血常規(guī)和風(fēng)濕三項(xiàng)等。早期確診為風(fēng)濕熱后其治療效果是相當(dāng)好的，只要使用藥物干預(yù)，治療得當(dāng)，消除溶血性鏈球菌所引起的炎癥、控制風(fēng)濕復(fù)發(fā)，就能夠防止形成慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病等疾病。