李 瑩，楊 希，張 藝

（云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，云南·昆明 650106）

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)模式起源于美洲，1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 首創(chuàng)[1]。而《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的基礎(chǔ)課程，涉及多種學(xué)科知識內(nèi)容，具有一定的理論性和實踐性，五年制高職基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)者應(yīng)該將PBL 教學(xué)法引入護(hù)理教育基礎(chǔ)課程，通過PBL 教學(xué)方法改革提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，來達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果，改革教學(xué)方法使高職基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)有更好的發(fā)展。

一、PBL教學(xué)法

PBL 教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向，為基礎(chǔ)，通過提出問題—解決問題的教學(xué)模式來對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式及討論式的一種教學(xué)方式。在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中以提出病例引入為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為主導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)、思考、尋找問題的答案，教師上課通過一個醫(yī)學(xué)病例提出問題引起學(xué)生的思考，學(xué)生進(jìn)行一定的自學(xué)、思考、嘗試解決問題給出答案，教師再將學(xué)生給出的答案進(jìn)行總結(jié)和分析，最后再對本堂課程內(nèi)容進(jìn)行一定的小結(jié)。這種教學(xué)方法能夠鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床實踐能力，也能夠讓學(xué)生樹立整體的醫(yī)學(xué)觀，樹立以病人為中心的服務(wù)意識[2]。在高職基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)時，教師需要將PBL 教學(xué)法結(jié)合自身學(xué)科以及課堂知識點內(nèi)容不同的特點進(jìn)行不同的修改。

二、護(hù)理五年制高職教學(xué)

（一）辦學(xué)模式

目前我國的高職教育的主要招生形式有兩種，一種為為招收高中畢業(yè)生,學(xué)制三年；一種為招收初中畢業(yè)生,學(xué)制五年。就我校來說，五年制高職護(hù)理招生人數(shù)占高職護(hù)理總招生人數(shù)的1/3左右,形成一定的辦學(xué)規(guī)模。這種五年制高職的辦學(xué)模式，不僅僅符合教育改革的需要,更適應(yīng)了社會的發(fā)展對高層次護(hù)理人才的需求,能滿足初中畢業(yè)生渴求接受高等教育的愿望。五年制高職護(hù)理學(xué)生在校時間長，有利于培養(yǎng)學(xué)生扎實的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的臨床實踐能力,有利于學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的形成，更好地適應(yīng)社會。

（二）生源質(zhì)量

高職院校生源質(zhì)量的普遍下降，五年制學(xué)生年齡較小，更存在上課睡覺、說話嬉鬧，玩手機(jī)，課后不做作業(yè)，自習(xí)時間上網(wǎng)聊天，甚至是無故曠課等情況[3]，五年制學(xué)生從初中的基礎(chǔ)文化知識轉(zhuǎn)向完全陌生的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識,接受和掌握有一個較長的調(diào)適過程，傳統(tǒng)的教學(xué)，一味地灌輸，學(xué)生更學(xué)不進(jìn)去，醫(yī)學(xué)知識相對五年制護(hù)理的學(xué)生來說顯得枯燥乏味，理論內(nèi)容多，記憶量大。但五年制的學(xué)生充滿好奇心與探索欲，動手能力強(qiáng)，改革教學(xué)模式，引發(fā)學(xué)生的求知欲，提升教學(xué)效果。

三、優(yōu)點與建議

（一）優(yōu)點

1、提高學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)與興趣

PBL教學(xué)法在自主學(xué)習(xí)與獲得結(jié)論方面顯示出較大優(yōu)越性[4]。隨著時代的發(fā)展，疾病越來越復(fù)雜，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識也在不斷地更新，這就要求學(xué)生有發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)是一門理論性、實踐性、專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，需要學(xué)生掌握良好的基礎(chǔ)知識，又要具備一定的臨床護(hù)理操作技能。傳統(tǒng)的教學(xué)模式使學(xué)生對理論知識不感興趣，覺得枯燥，使理論知識和實踐操作嚴(yán)重脫節(jié)，大大降低學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過應(yīng)用PBL教學(xué)法，以學(xué)生為中心主體，讓學(xué)生帶著問題去尋找答案，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力和動手能力。

2、培養(yǎng)小組合作學(xué)習(xí)與協(xié)作能力

通過PBL教學(xué)，教師主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)，小組合作學(xué)習(xí)積極討論，同學(xué)之間互相指出學(xué)習(xí)中的不規(guī)范操作或者存在的錯誤，在互相交流的同時，護(hù)生可互相分享自己的想法，取長補(bǔ)短，分析每一種思維想法，教師再給予糾正，并引導(dǎo)、講解病例分析的答案或者糾正不規(guī)范的操作，分析錯誤的原因等，提升小組的協(xié)作學(xué)習(xí)能力，有助于增強(qiáng)小組的團(tuán)結(jié)精神與學(xué)習(xí)氛圍。

3、促進(jìn)護(hù)生與教師之間的互動

在PBL教學(xué)模式中，護(hù)生通過一定的自學(xué)、思考探索后與教師共同討論分析臨床病例，自學(xué)和相互討論代替?zhèn)鹘y(tǒng)的大班“填鴨式”授課，形成雙向交流[5]，易于教師了解學(xué)生的思維方式，掌握學(xué)生自主學(xué)習(xí)的情況，便于密切師生之間的關(guān)系。師生圍繞一個共同的問題展開討論，相互了解和溝通的機(jī)會增多，易于建立起一個積極，相互尊重的關(guān)系。

4、有助于培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維

PBL教學(xué)法可以正確的引導(dǎo)護(hù)生的臨床評判性思維[6]。護(hù)生在問題討論中可以加深對理論知識的理解，甚至?xí)粩喟l(fā)現(xiàn)新的問題，然后解答新問題，使學(xué)習(xí)的過程有所縮短，也能加深印象，讓呆板枯燥的知識形成一定的整體知識鏈，讓學(xué)生學(xué)會觸類旁通。不僅能夠提高理論知識水平，還可以提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)、邏輯推理分析、口頭表達(dá)的能力等，形成一定的評判性思維，為今后的臨床護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

5、提升整體教學(xué)效果

在教學(xué)過程中，使用PBL 教學(xué)法還能拓寬學(xué)生的視野和知識面[4]。教師給出與所學(xué)內(nèi)容、操作相關(guān)的病例，啟發(fā)護(hù)生，并引導(dǎo)護(hù)生去發(fā)現(xiàn)問題，主動解決問題，面對教師所提出的問題，學(xué)生通過搜搜集資料、臨床實踐找出答案，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。對照面對面的“填鴨式”灌輸教學(xué)，保證了教學(xué)的效率，鍛煉了學(xué)生思考問題的能力，縮小了課堂教學(xué)和臨床實踐的差距，提升了整體的教學(xué)效果。

（二）建議

1、在五年制高職《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中設(shè)置適合的教學(xué)模式

在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，教師要結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理章節(jié)內(nèi)容的特點使用PBL 教學(xué)法，設(shè)置符合自己教學(xué)方法的教學(xué)步驟[2]。例如，“舒適護(hù)理”章節(jié)（教師提前對章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行整理和歸納提出問題）、在課堂中先進(jìn)行內(nèi)容介紹，案例分析引入并提出問題（給定學(xué)習(xí)目標(biāo)）、護(hù)生自學(xué)、小組合作學(xué)習(xí)分析討論、教師講解并總結(jié)，使用護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模擬題對學(xué)生進(jìn)行檢測教學(xué)成果。有利于增強(qiáng)護(hù)士對教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，提高護(hù)生的自學(xué)能力臨床分析問題和解決問題的能力，具有一定的評判性思維；在與老師探討問題的同時，又提高了課堂教學(xué)的互動性。

2、在五年制高職《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實訓(xùn)課程中的應(yīng)用

基礎(chǔ)護(hù)理貫穿整個臨床護(hù)理工作，PBL 教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理操作中可以結(jié)合臨床進(jìn)行教學(xué)。教師可以先搜集臨床病人的病例相關(guān)資料，然后讓護(hù)生按照護(hù)理程序提出該病人存在的主要護(hù)理問題，給予針對性護(hù)理措施并對病人進(jìn)行心理護(hù)理；實訓(xùn)課給予不同小組病例，由學(xué)生分析病例，給予針對性的基礎(chǔ)護(hù)理操作；在臨床實踐中可以進(jìn)行床邊教學(xué)，然后鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行護(hù)理，再由學(xué)生總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，教師提出建議。通過將PBL教學(xué)法與臨床實訓(xùn)相結(jié)合，提高學(xué)生的知識水平和護(hù)理水平。

綜上所述，PBL 教學(xué)法符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的教學(xué)模式，PBL 教學(xué)法提高了學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)與興趣；培養(yǎng)了小組合作學(xué)習(xí)與協(xié)作能力、評判性思維；還促進(jìn)了護(hù)生與教師之間的互動；提升了整體教學(xué)效果，一定程度上提高了五年制護(hù)理學(xué)生的素質(zhì)和水平，為今后的臨床護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)，為病人更好地服務(wù)。