殷占君，王世民

天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

分娩疼痛是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的生理性疼痛，具有陣發(fā)性、鈍性、逐漸增強(qiáng)等特性，分娩疼痛不僅增加產(chǎn)婦的分娩痛苦，還將影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)，使其產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體兒茶酚胺水平升高，延長(zhǎng)產(chǎn)程，還可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫，增高剖宮產(chǎn)率［1］。因此，目前分娩安全及無痛分娩是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。近年來，隨著人們逐漸了解自然分娩的優(yōu)點(diǎn)及剖宮產(chǎn)并發(fā)癥等情況，多數(shù)產(chǎn)婦選擇陰道分娩，且對(duì)無痛分娩的要求也逐漸提升。為解決產(chǎn)婦分娩疼痛、分娩恐懼、過度擔(dān)憂胎兒安全、擔(dān)心麻醉藥物不良影響等問題，尋求一種安全、有效的無痛分娩方案十分關(guān)鍵。無痛分娩主要指通過各種方法緩解或消除產(chǎn)婦的分娩疼痛，保障母嬰安全，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，還可有效提升產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)社會(huì)人文關(guān)懷［2］?；诖耍狙芯繉?duì)無痛分娩技術(shù)現(xiàn)狀與研究進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。

1 非藥物無痛分娩方法

1.1 導(dǎo)樂分娩

導(dǎo)樂分娩主要指產(chǎn)婦在分娩過程中，由專業(yè)導(dǎo)樂人員全程陪同，提供心理情感支持及分娩技術(shù)指導(dǎo)，并配合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，可緩解產(chǎn)婦負(fù)面心理，減輕其分娩疼痛。入院時(shí)，導(dǎo)樂人員對(duì)產(chǎn)婦講解分娩的生理特性，積極解答產(chǎn)婦及其家屬疑問，減輕其心理負(fù)擔(dān)，幫助產(chǎn)婦建立自然分娩的信心；產(chǎn)婦宮口開至3 cm時(shí)，連接導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，結(jié)合產(chǎn)婦舒適度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，待宮口全開關(guān)閉。陳亞兒［3］研究中對(duì)400名單胎初產(chǎn)婦進(jìn)行分組，對(duì)照組200名產(chǎn)婦采取常規(guī)方法分娩，觀察組200名產(chǎn)婦采取導(dǎo)樂分娩。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均較對(duì)照組短，出血量較對(duì)照組少，順轉(zhuǎn)剖發(fā)生率、新生兒窒息率及胎兒窘迫均較對(duì)照組低，表明導(dǎo)樂分娩的應(yīng)用有助于促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低順轉(zhuǎn)剖發(fā)生率、新生兒窒息率及胎兒窘迫率。劉露等［4］研究中對(duì)122名高齡單胎初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，其中對(duì)照組未行導(dǎo)樂分娩，導(dǎo)樂組行導(dǎo)樂分娩。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，導(dǎo)樂組剖宮產(chǎn)率較低，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均較短，新生兒窒息率降低，表明導(dǎo)樂分娩配合鎮(zhèn)痛治療儀對(duì)高齡初產(chǎn)婦的自然分娩具有促進(jìn)及支持作用，還可降低剖宮產(chǎn)率，提升分娩質(zhì)量。

1.2 自由體位分娩

自由體位分娩屬于人性化產(chǎn)程服務(wù)模式，主要指產(chǎn)婦在分娩過程中自主選擇舒適的分娩體位，包括站位、跪位、坐位、蹲位、趴位、斜靠、走等，可提升產(chǎn)婦舒適度，更加配合助產(chǎn)士；產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)可將站位、蹲位及坐位作為主要體位，既可有效矯正胎兒方位，縮短產(chǎn)程，又可減少產(chǎn)后出血，降低新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率，提升自然分娩率。鄧燕和俞麗麗［5］研究中對(duì)141名產(chǎn)婦進(jìn)行分析，對(duì)照組采取常規(guī)體位分娩，實(shí)驗(yàn)組采取自由體位分娩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率較對(duì)照組高，剖宮產(chǎn)率、宮頸裂傷、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰Ⅰ度裂傷發(fā)生率均較對(duì)照組低，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均較對(duì)照組短，產(chǎn)后出血量較對(duì)照組少，表明自由體位分娩可加快產(chǎn)程進(jìn)展，提升順產(chǎn)率，降低生殖道損傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率。高艷玲等［6］對(duì)110名產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對(duì)照組采取傳統(tǒng)臥位分娩，觀察組采取自由體位分娩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組自然分娩率較對(duì)照組高，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均較對(duì)照組短，產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，表明產(chǎn)婦自由體位分娩有助于減少生產(chǎn)時(shí)間，提升陰道分娩率，保障母嬰安全。

1.3 音樂療法

音樂療法主要指通過科學(xué)、系統(tǒng)的音樂特性，實(shí)現(xiàn)心理、情緒及生理的整合，進(jìn)而消除產(chǎn)婦負(fù)面心理，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。音樂療法通過不同音樂節(jié)奏對(duì)不同產(chǎn)程宮縮程度的產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，并根據(jù)產(chǎn)婦喜好適當(dāng)調(diào)整，可選擇輕音樂、舒緩優(yōu)美的古典音樂等。錢虹等［7］對(duì)130名產(chǎn)婦進(jìn)行分組，其中對(duì)照組52名產(chǎn)婦采取一般心理干預(yù)，觀察組78名產(chǎn)婦采取音樂干預(yù)及心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛反應(yīng)較對(duì)照組輕，陰道分娩率較對(duì)照組高，產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短，產(chǎn)時(shí)出血量較對(duì)照組少，表明音樂干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理產(chǎn)生良好影響，可減輕分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提升自然分娩率。何平平等［8］對(duì)120名高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對(duì)照組60名產(chǎn)婦采取常規(guī)健康教育及產(chǎn)程護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用音樂療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率較對(duì)照組高，陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均較對(duì)照組短，產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率較對(duì)照組少，表明音樂療法可改善高齡初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，提升自然分娩率，有利于母嬰預(yù)后。

2 藥物無痛分娩方法

2.1 硬膜外阻滯麻醉

硬膜外阻滯麻醉主要指硬膜外間隙阻滯麻醉，將局部麻醉藥物注入硬膜外腔，具有阻滯脊神經(jīng)根的作用，使支配區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹。分娩過程中，待產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm時(shí)，由麻醉師行硬膜外阻滯麻醉，于腰3～4間隙處穿刺，注入麻醉藥物，并利用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，劑量6～8 ml／h，并根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度及安全情況調(diào)整用藥劑量及時(shí)間，宮口全開時(shí)停止給藥。劉丹娜等［9］對(duì)197名產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對(duì)照組102名產(chǎn)婦采取常規(guī)分娩方式，觀察組在此基礎(chǔ)上加用硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及剖宮產(chǎn)率均較對(duì)照組低，兩組新生兒Apgar評(píng)分、神經(jīng)評(píng)分、產(chǎn)后出血、陰道助產(chǎn)及新生兒窒息率對(duì)比無明顯差異，表明硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒無明顯影響，可減輕產(chǎn)婦疼痛，且安全性較高。王娟等［10］對(duì)216名產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對(duì)照組108名產(chǎn)婦采取非藥物性分娩鎮(zhèn)痛，觀察組108名產(chǎn)婦采取硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組分娩期疼痛程度較對(duì)照組低，宮口擴(kuò)張速度較對(duì)照組快，活躍期及第三產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比無明顯差異，表明硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰均具有較高的安全性，可加快產(chǎn)程進(jìn)展。

2.2 腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛

腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛又稱為區(qū)域麻醉，主要結(jié)合椎管內(nèi)麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉特點(diǎn)，加強(qiáng)麻醉效果，具有鎮(zhèn)痛效果好、用藥方便、副反應(yīng)小、肌松效果好、呼吸循環(huán)影響小等優(yōu)勢(shì)，受到臨床廣泛認(rèn)可。腰硬聯(lián)合麻醉主要指硬膜外腔穿刺成功后，將腰麻針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，可見腦脊液回流，再注入配置好的麻醉藥物，并經(jīng)硬膜外針置入硬膜外導(dǎo)管，于30 min后連接微量泵，維持劑量為6 ml／h，每次追加劑量為3 ml，并根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度及安全情況調(diào)整用藥劑量及時(shí)間，宮口全開時(shí)停止給藥。黃亞龍［11］在對(duì)200名產(chǎn)婦進(jìn)行研究時(shí)，對(duì)照組100名產(chǎn)婦采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，觀察組100名產(chǎn)婦采取腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組分娩鎮(zhèn)痛評(píng)分較對(duì)照組低，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間較對(duì)照組短，自然分娩率較對(duì)照組高，且滿意度較對(duì)照組高，表明腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛起效更快，效果更佳，可提升自然分娩率及滿意度，且安全有效。董麗萍等［12］對(duì)160名產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對(duì)照組80名產(chǎn)婦采取連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組短，第一產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短，鎮(zhèn)痛總有效率較對(duì)照組高，剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，表明腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩中具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且安全性高，可改善母嬰結(jié)局。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新及發(fā)展，無痛分娩技術(shù)逐漸普及，分娩鎮(zhèn)痛所產(chǎn)生的并發(fā)癥也在不斷減少。目前，臨床所采用的無痛分娩方式較多，主要分為非藥物無痛分娩與藥物分娩鎮(zhèn)痛兩大類，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇最佳的無痛分娩方式，還可將多種無痛分娩方式相結(jié)合，避免不必要的產(chǎn)程干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，保障母嬰安全。