郭靜娜

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301800）

臨床婦科疾病中，乳腺癌具有較高的發(fā)病率，一旦患病，將嚴(yán)重影響女性的身體健康，并降低其生命質(zhì)量［1］。對(duì)乳腺癌患者的早期診斷，能夠讓患者及早接受治療，從而有助于抑制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期?，F(xiàn)階段，乳腺超聲在多種婦科疾病的診斷中都有著較高的應(yīng)用價(jià)值。但有報(bào)道稱，在診斷伴鈣化的早期乳腺癌中，乳腺超聲的檢出率并不高［2］。而乳腺X線檢查的診斷準(zhǔn)確度更高，具有比乳腺超聲更為顯著的應(yīng)用價(jià)值。本研究旨在探討乳腺X線檢查在診斷伴鈣化的早期乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年10月我院接診的伴鈣化的早期乳腺癌患者60例，年齡27～53歲，平均 （45．32±4．98）歲；體重48～67 kg，平均 （55．31±3．46）kg；病變大小 0．7～3．2 cm，平均 （1．97±0．38）cm。患者鉬靶檢測(cè)結(jié)果提示存在微鈣化灶，并在術(shù)前接受乳腺超聲檢查。經(jīng)病理組織檢查明確診斷，病理分期為早期?；颊呔鶎?duì)本研究?jī)?nèi)容知情，臨床資料完整，且依從性良好，能配合完成各項(xiàng)檢查。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。排除未簽署知情同意書、依從性較差及病歷資料不完整的患者。

1.2 方法

患者均接受乳腺X線和乳腺超聲檢查。（1）乳腺X線檢查。選擇GE800T乳腺鉬靶機(jī)，對(duì)患者的CC位及MLO位進(jìn)行拍攝，如有必要，可予以病灶加壓點(diǎn)片處理。自動(dòng)曝光情況下，對(duì)乳房加壓，控制加壓幅度在8～12 N，待獲取到圖像后，將之傳送至工作站中，并經(jīng)圖像后處理對(duì)患者的病情做出診斷。仔細(xì)觀察病灶的邊界清晰度、形態(tài)、鈣化灶和邊緣形態(tài)等，發(fā)現(xiàn)鈣化灶后，需認(rèn)真觀察鈣化灶的數(shù)量、分布情況、鈣化密度、大小、病變周圍的血管情況和雙側(cè)乳腺體結(jié)構(gòu)等，同時(shí)了解是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 （2）乳腺超聲檢查。選擇GES6型超聲多普勒診斷儀，設(shè)置探頭頻率為7．5～13．0 MHz。仔細(xì)觀察病灶的數(shù)量、大小、形態(tài)與回聲情況等，并準(zhǔn)確記錄下檢查獲取到的數(shù)據(jù)。此外，還應(yīng)重點(diǎn)觀察乳腺導(dǎo)管中是否存在鈣化灶及擴(kuò)張等異常狀況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估乳腺X線與乳腺超聲診斷的準(zhǔn)確率。若乳腺X線和超聲檢查顯示乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) （BI-RADS）為4級(jí)以上，則提示惡性可能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

乳腺X線診斷準(zhǔn)確率為95．00% （57／60），高于乳腺超聲的81．67% （49／60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5．1752，P=0．0229）。

3 討論

目前，超聲檢查在我國(guó)臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用，其具有可反復(fù)檢查、便捷及高效等特點(diǎn)。但有報(bào)道稱，在診斷伴鈣化的非腫塊型乳腺癌和微小癌灶中，超聲檢查的檢出率較低［3］。因此，臨床醫(yī)師需要為伴鈣化的早期乳腺癌患者尋找一種更加安全可靠的診斷方法，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

通過(guò)對(duì)乳腺微小病灶進(jìn)行乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)，乳腺X線能夠提高早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率，且在乳腺癌的臨床診斷工作中具有比較高的應(yīng)用價(jià)值［4］。鈣化為乳腺癌病灶的一個(gè)重要病理特征，能夠?yàn)槿橄侔┑脑\斷提供重要指導(dǎo)。對(duì)于良性鈣化，一般表現(xiàn)為斑片狀、粗大環(huán)狀、圓形點(diǎn)狀及蛋殼狀，散在分布，且數(shù)量比較少，鈣化灶大小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，密度相當(dāng)，邊緣較為光滑［5］。惡性鈣化的數(shù)量具有異質(zhì)性，其中一種的數(shù)量比較少，形態(tài)為小桿狀或是小叉狀；另一種的數(shù)量比較多，為泥沙樣及簇狀的密集鈣化灶。相較于良性鈣化，惡性鈣化灶的密度不均勻，且大小不一。

有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有30%乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)鈣化灶［6］。通過(guò)對(duì)乳腺病變鈣化灶診斷，能夠?yàn)槿橄偌膊×紣盒缘蔫b別提供重要信息。而乳腺X線檢查則能夠?qū)﹄[性乳腺癌進(jìn)行診斷，且此法還是鈣化點(diǎn)檢測(cè)的一種重要手段。殷艷宇等［7］對(duì)100例伴鈣化的早期乳腺癌患者分別進(jìn)行了乳腺X線和乳腺超聲檢查，結(jié)果顯示，乳腺X線檢出陰性8例，陽(yáng)性92例；乳腺超聲檢出陰性19例，陽(yáng)性81例，乳腺X線診斷準(zhǔn)確率為92．0%，高于乳腺超聲診斷的81．0%。表明，在伴鈣化的早期乳腺癌患者的臨床診斷中，乳腺X線檢查具有比乳腺超聲檢查更高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，乳腺X線診斷準(zhǔn)確率高于乳腺超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。提示利用乳腺X線檢查能夠顯著提高伴鈣化的早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。因此，臨床醫(yī)師可將乳腺X線檢查作為伴鈣化的早期乳腺癌的診斷方法，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，讓患者能夠盡早接受對(duì)癥治療，從而有助于抑制其病情進(jìn)展，提高臨床療效，改善生命質(zhì)量。

綜上所述，在伴鈣化的早期乳腺癌的臨床診斷工作中采用乳腺X線檢查，可取得比乳腺超聲檢查更好的診斷效果，能夠提高診斷準(zhǔn)確率。