聞艷玲

天津市第三中心醫(yī)院 (天津 300170)

痰液標(biāo)本留取質(zhì)量可直接影響痰培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，但在痰液標(biāo)本采集過程中受到的影響因素較多，包括痰液標(biāo)本正確采集、運(yùn)送、痰液處理、菌群培養(yǎng)等，因此醫(yī)院檢驗(yàn)科室采取合理的干預(yù)方法以保證痰液標(biāo)本質(zhì)量[1-3]。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對留取送檢痰標(biāo)本質(zhì)量及痰培養(yǎng)結(jié)果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—10月本院住院患者痰液標(biāo)本546份，將2018年1—5月312份痰液標(biāo)本作為對照組，2018年6—10月234份痰液標(biāo)本作為觀察組。對照組男175例，女137例；年齡18～78歲，平均(52.37±3.47)歲。觀察組男136例，女98例；年齡18～77歲，平均(51.68±3.37)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)的痰液標(biāo)本采集和送檢，護(hù)理人員將痰液標(biāo)本獲取方法告知患者，由患者于24 h內(nèi)自行留取痰液標(biāo)本，護(hù)理人員將痰液標(biāo)本取樣具體情況進(jìn)行詳細(xì)登記，以保證痰液標(biāo)本被及時送檢。

觀察組在痰液標(biāo)本留取過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)。(1)痰液標(biāo)本留取。組織微生物送檢人員及相關(guān)人員進(jìn)行痰液留取標(biāo)本相關(guān)知識培訓(xùn)，使護(hù)理人員充分認(rèn)知痰液標(biāo)本正確留取對培養(yǎng)結(jié)果的影響，提高護(hù)理人員對痰液標(biāo)本留取的認(rèn)知，并嚴(yán)格保證痰液標(biāo)本留取的規(guī)范化，利于痰液標(biāo)本留取質(zhì)量的提升。護(hù)理人員在痰液標(biāo)本提取前對患者進(jìn)行宣教，并由專業(yè)護(hù)理人員現(xiàn)場正確指導(dǎo)患者進(jìn)行痰液標(biāo)本提取，針對不易咳痰患者，由護(hù)理人員協(xié)助輕扣后背，以促進(jìn)痰液脫落，取得痰液標(biāo)本。應(yīng)在清晨或服用抗菌類前留取痰液標(biāo)本，取痰前指導(dǎo)患者充分漱口(0.9%氯化鈉注射液)多次，將用力咳出的第一口痰直接吐于一次性痰液收集器(北京紅祥聚科貿(mào)有限公司；型號Q/CYHXJ045-2001)，加蓋后立即送檢，保證痰液收集器的無菌密封性。(2)標(biāo)本送檢。痰液標(biāo)本留取后，由護(hù)理人員進(jìn)行痰液標(biāo)本留取登記，分別記錄痰液留取日期、姓名、床號、痰液標(biāo)本檢測相關(guān)項(xiàng)目、登記者、核對、送檢者、送檢時間等內(nèi)容，并及時告知患者痰液標(biāo)本送檢點(diǎn)的準(zhǔn)確位置；痰液送至放置點(diǎn)后，由護(hù)理人員目測辨別痰液標(biāo)本是否合格，若不合格，及告知患者和醫(yī)師，重新留取。(3)標(biāo)本留取反饋。痰液錄取標(biāo)本護(hù)理過程中嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，由責(zé)任護(hù)士長及時與微生物檢測室進(jìn)行溝通，以了解痰液標(biāo)本是否合格，針對不合格痰液標(biāo)本及時告知送檢科室，重新進(jìn)行痰液標(biāo)本采集，針對痰液標(biāo)本合格率較低患者，要求責(zé)任護(hù)理人員尋找原因，以及時實(shí)施措施，提高標(biāo)本合格率。

1.3 標(biāo)本質(zhì)量檢測

(1)目測：由專業(yè)工作人員對痰液質(zhì)量進(jìn)行評價，痰標(biāo)本初步接收標(biāo)準(zhǔn)：黃色、鐵銹色、灰色、膿性、血性、稠厚、團(tuán)塊狀等。不合格標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)：無色透明、混有明顯食物殘渣、稀薄入水、內(nèi)有紙屑雜物等。檢查科室對于發(fā)現(xiàn)的不合格標(biāo)本及時告知送檢科室，尋找原因，制定對應(yīng)整改措施。(2)標(biāo)本涂片顯微鏡檢查：對經(jīng)過目測合格的痰液標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡下篩選，使用接種環(huán)均勻涂布涂膜(2 cm×2 cm)，進(jìn)行革蘭染色顯微鏡檢查，膿細(xì)胞在25/LP，且鱗狀上皮細(xì)胞在10/LP以下則為合格標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組痰液標(biāo)本合格128份，合格率為54.70%；對照組合格136份，合格率為43.59%；觀察組合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.610，P<0.05)。

3 討論

目前，臨床認(rèn)為氣管下采集法是公認(rèn)的對下呼吸道感染病原學(xué)檢查最有價值的樣本采集方法，但在采集過程中易給患者帶來一定創(chuàng)傷，增加患者痛苦，因此臨床多采用自然咳痰法進(jìn)行痰液標(biāo)本檢測，但在標(biāo)本留取過程中易受到留取方法、時間等因素影響，使痰液標(biāo)本診斷符合率及臨床診斷符合率下降，出現(xiàn)假陽性，繼而誤導(dǎo)臨床治療，影響患者臨床治療效果[4-5]。痰液標(biāo)本培養(yǎng)質(zhì)量是保障痰液檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，而痰液標(biāo)本的采集、送檢、處理及細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定有著重要相關(guān)性，因此為了保障痰液標(biāo)本檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，采取有效的方法并保證痰液標(biāo)本采集、留取、送檢質(zhì)量有重要意義[6]。

本研究結(jié)果顯示，對照組標(biāo)本合格率低于觀察組，表明護(hù)理干預(yù)可有效提高留取送檢痰合格率。究其原因?yàn)樵谔狄簶?biāo)本留取過程中采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，通過痰液標(biāo)本留取知識培訓(xùn)，使護(hù)理人員充分了解痰液標(biāo)本留取相關(guān)步驟及注意事項(xiàng)，使護(hù)理人員能夠規(guī)范化地進(jìn)行痰液采集相關(guān)工作，使護(hù)理人員在采集痰液標(biāo)本時做到有章可循，利于痰液標(biāo)本的采集，確保標(biāo)本及時送檢，從而提高痰液標(biāo)本合格率。此外，在痰液標(biāo)本采集過程中，對護(hù)理人員工作進(jìn)行落實(shí)，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量及效率，從而有效保障痰液標(biāo)本及時送檢，避免延緩診斷及治療等不良情況的發(fā)生。因此，在痰液標(biāo)本留取過程中給予科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，可有效提高痰液標(biāo)本合格率及臨床診斷符合率，為臨床診斷及治療提供更加準(zhǔn)確、真實(shí)、有效的醫(yī)療數(shù)據(jù)，避免臨床治療的盲目性及不良藥物使用率，利于患者臨床治療，繼而提高藥物治療效果[7-8]。

綜上所述，針對留取送檢痰標(biāo)本進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效提高送檢標(biāo)本質(zhì)量，更利于確保臨床檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。