鐘美珠 謝云天

(贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000)

老年人的幸福感不僅和他們自身的生活質(zhì)量密切相關(guān)，還和整個(gè)社會的穩(wěn)定、發(fā)展緊密相連。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)是社會現(xiàn)代化及老齡化帶來的產(chǎn)物，作為社會養(yǎng)老服務(wù)體系的支撐，其在現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中的作用和地位越來越突出〔1〕。從近十年已有文獻(xiàn)中所介紹的對老年人幸福感的研究工具來看，紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福感量表(MUNSH)成為多數(shù)研究者的首選。本研究基于MUNSH量表對1996～2016年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的幸福感狀況進(jìn)行了Meta分析。

1 資料與方法

1.1研究對象 通過計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫，以老年人(老人)、養(yǎng)老、公寓、幸福感為關(guān)鍵詞檢索條件及以MUNSH為全文檢索條件以對1996～2016年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜索，并采用文獻(xiàn)追溯法盡可能查找資料。共檢索到13篇文獻(xiàn)。其中期刊論文9篇、會議論文1篇、碩博士論文3篇。

1.2資料選擇的標(biāo)準(zhǔn) 對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，刪除不合要求的文獻(xiàn)。篩選標(biāo)準(zhǔn)：①刪除沒有數(shù)據(jù)的理論研究型文獻(xiàn)和述評類文章。②MUNSH的文獻(xiàn)。③刪除樣本中含有其他年齡群體且沒有對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群體進(jìn)行單獨(dú)分析的文獻(xiàn)。④刪除數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)。⑤刪除樣本人群是高齡老人等特殊群體的文獻(xiàn)。最終，經(jīng)過文獻(xiàn)整理和篩選，一共獲得符合要求的研究文獻(xiàn)8篇〔2～9〕?？倶颖玖繛? 793人。其中男782人(43.61%)，女1 011人(56.39%)。

1.3數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用Stata12.0軟件行Meta分析。

2 結(jié) 果

2.1異質(zhì)性檢驗(yàn) 本研究間不具有同質(zhì)性(I2=0.958，P<0.001)，見圖1。回歸分析表明，發(fā)表年份和研究異質(zhì)性無關(guān)(t=-1.38,P>0.05)。以東部、中部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人為研究對象的研究異質(zhì)性顯著，以西部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人為研究對象的研究異質(zhì)性不顯著。見表1。

2.2隨機(jī)效應(yīng)模型的Meta分析結(jié)果 在符合要求的8篇文獻(xiàn)中只有吳桅〔7〕報(bào)告的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人幸福感平均分(24.27±8.88)分低于全國常模(28.7±10.72)分，其余文獻(xiàn)報(bào)告的老年人幸福感平均分都高于常?！?～6，8〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人幸福感不存在性別差異(Z=0.09,P>0.05)。東部、西部、中部地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人幸福感均無性別差異(P>0.05)。見表1。

2.3敏感性分析 敏感性分析發(fā)現(xiàn)，本研究的敏感性較小，研究結(jié)果較為穩(wěn)定。見圖2。

2.4發(fā)表偏倚分析 調(diào)整統(tǒng)計(jì)量(Z=0.37,P>0.05)。本研究無顯著的發(fā)表偏倚。見圖3。

圖1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人不同性別幸福感Meta分析的森林圖

地區(qū)文獻(xiàn)數(shù)量95%CI(%)異質(zhì)性(I2)Z值東部3-1.535～0.678 0.982)0.76中部2-0.079～0.837 0.741)1.62西部3-0.039～0.2640.001.45

1)P<0.05,2)P<0.001

圖2 敏感性分析圖

圖3 發(fā)表偏倚分析圖

3 討 論

幸福感和健康密切相關(guān)。Iwasa等〔10〕研究表明，在中年和老年人中，主觀幸福感是影響長壽的一個(gè)重要因素。目前，測量老年人幸福感狀況或生活滿意度的工具有很多。MUNSH是應(yīng)用較多的測量工具。由Kozma等〔11〕編制的MUNSH于1980年在紐芬蘭首次應(yīng)用于城市、農(nóng)村、老人公寓的65～95歲的老人。該量表的信度和效度都較高。MUNSH于1985年首次引進(jìn)并應(yīng)用于中國老人精神衛(wèi)生的研究〔12〕。此后，國內(nèi)諸多研究者應(yīng)用MUNSH對老年人的幸福感狀況進(jìn)行了調(diào)查。

影響老年人主觀幸福感的因素有很多。任杰等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)，社會支持、應(yīng)對方式、人格等對老年人幸福感有較好的預(yù)測作用，而人口學(xué)變量的預(yù)測力較差。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)男性老人和女性老人長期生活在一起，接受到外界影響差異不大，感受到相類似的生活情緒體驗(yàn)。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員對機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的老年人更應(yīng)該本著平等、理解、尊重的態(tài)度，從生理、心理等層面對老年人進(jìn)行照顧和護(hù)理。

目前，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老逐漸成為老年人養(yǎng)老的主要方式之一。羅盛等〔14〕研究表明，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人生活滿意度顯著低于選擇家庭養(yǎng)老的老年人生活滿意度。雖然隨著社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們觀念的轉(zhuǎn)變，“養(yǎng)兒防老”的觀念正在發(fā)生變化，越來越多的老年人不再排斥選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理狀況仍然沒有得到應(yīng)有的重視。從已有文獻(xiàn)來看,在一百篇研究老年人的文獻(xiàn)中研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的文獻(xiàn)不到2篇。隨著中國老年人口的不斷增加，強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量正成為現(xiàn)實(shí)的迫切要求。政府有關(guān)部門除了鼓勵(lì)民間力量創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還應(yīng)加大公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的影響力，擴(kuò)大公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的示范效應(yīng)和輻射效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的科學(xué)、合理配置。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，要不斷改善機(jī)構(gòu)環(huán)境、提升服務(wù)質(zhì)量。而且，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)重視老人與家庭的關(guān)系，適時(shí)創(chuàng)造老人與家人在一起的機(jī)會〔15〕。只有這樣，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的幸福感才會不斷提升。