張慧穎 張艷 郭思瑾 張倍倍 張建閣 余自娟 王榮華 杜燦燦 趙敬 李宏潔

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000)

第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年60歲以上老年人口占人口總數(shù)的13.26%，城鎮(zhèn)老年人為4 631萬(wàn)人，鄉(xiāng)村為9 930萬(wàn)人〔1〕。隨著城市化進(jìn)程，農(nóng)村青壯年向城市的轉(zhuǎn)移，使農(nóng)村老齡化進(jìn)程加劇，“空巢”、“留守”、“獨(dú)居”問(wèn)題突出〔2〕。十九大健康中國(guó)戰(zhàn)略提出要“積極應(yīng)對(duì)老齡化”，而積極老齡化因其社會(huì)建構(gòu)論的取向，成為應(yīng)對(duì)人口老齡化、保證經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要對(duì)策。河南省作為農(nóng)村人口多的農(nóng)業(yè)大省，2015年全省人口抽樣調(diào)查顯示其60歲及以上人口比例為15.82%〔3〕，使居住在農(nóng)村的老年人擁有較高的生活質(zhì)量是一直以來(lái)農(nóng)村地區(qū)工作者所探求的。本研究旨在調(diào)查河南省農(nóng)村老年人口的積極老齡化水平及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2017年9～10月采用分層抽樣法從河南省13個(gè)地市及鄉(xiāng)村中隨機(jī)抽取6個(gè)地區(qū)，每個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)農(nóng)村，在6個(gè)農(nóng)村中，采用簡(jiǎn)單抽樣法隨機(jī)選取農(nóng)村老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②意識(shí)清楚；③在農(nóng)村居住5年以上；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清楚，語(yǔ)言表達(dá)不清楚或不合作者；②嚴(yán)重心肺腦疾病者。

1.2調(diào)查工具 ①農(nóng)村地區(qū)老年人一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住時(shí)間、健康狀況等。②積極老齡化量表由泰國(guó)蘇蘭拉里理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院的Kattika Thanakwang教授于2014年研制的，并由張建閣〔4〕進(jìn)行翻譯漢化。此量表Cronbach α為0.932。內(nèi)容包括自理能力、積極學(xué)習(xí)融入社會(huì)、積極奉獻(xiàn)社會(huì)、開(kāi)發(fā)心靈智慧、建立經(jīng)濟(jì)保障、保持健康的生活方式及傳承孝道以身作則7個(gè)維度。該量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為36～144分，分值越高表示老年人積極老齡化水平越高。

1.3調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員6人進(jìn)入農(nóng)村進(jìn)行調(diào)查，采取面對(duì)面訪談和問(wèn)卷調(diào)查的方法，獲得調(diào)查對(duì)象的知情同意，并當(dāng)場(chǎng)回收核對(duì)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷245份，回收有效問(wèn)卷225份。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1農(nóng)村地區(qū)老年人積極老齡化得分 被調(diào)查老年人積極老齡化量表總分為(92.05±18.09)分，表明農(nóng)村老年人的積極老齡化水平處于中等。積極老齡化各維度中自理能力得分最高，積極學(xué)習(xí)融入社會(huì)得分最低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各維度得分由高到低的次序見(jiàn)表1，得分前五的條目及得分分別為：我仍堅(jiān)持做自己力所能及的工作(3.56±0.73)分；在尋求別人幫助之前，先嘗試獨(dú)立照顧自己(3.44±0.78)分；我能獨(dú)立應(yīng)對(duì)一切日?；顒?dòng)(3.38±0.81)分；我教育孩子們懂得照顧年邁父母是應(yīng)盡的義務(wù)，要學(xué)會(huì)盡孝心(3.36±0.80)分；我能夠獨(dú)立思考或做決定(3.47±0.90)分。得分后五的條目及得分分別為：我積極參與老年俱樂(lè)部或其他俱樂(lè)部的活動(dòng)(1.70±0.99)分；我喜歡嘗試新鮮事物或?qū)で笮麦w驗(yàn)(1.66±0.96)分；我是所在社區(qū)的顧問(wèn)、專(zhuān)家或智者(1.56±0.86)分；我會(huì)學(xué)習(xí)使用手機(jī)、電腦等新的信息技術(shù)和便攜設(shè)備(1.54±0.81)分；我參與社區(qū)宗教活動(dòng)或傳統(tǒng)慶典活動(dòng)(1.53±0.92)分。

2.2不同人口學(xué)特征的農(nóng)村地區(qū)老年人積極老齡化得分比較 積極老齡化得分在年齡、文化程度、婚姻狀況、慢性病狀況、失能程度、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、個(gè)人月收入差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 農(nóng)村地區(qū)老年人積極老齡化得分分)

表2 不同人口學(xué)特征農(nóng)村地區(qū)老年人積極老齡化得分比較分)

1)5人未填

2.3農(nóng)村地區(qū)老年人積極老齡化的影響因素分析 將積極老齡化量表總分作為因變量，人口學(xué)特征中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。其中，是否有養(yǎng)老保險(xiǎn)金、是否有離退休工資、婚姻狀況、個(gè)人月收入有正面影響；年齡、失能程度對(duì)積極老齡化水平有負(fù)面影響。見(jiàn)表3。

表3 農(nóng)村地區(qū)老年人積極老齡化影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討 論

3.1農(nóng)村地區(qū)老年人積極老齡化水平 河南省農(nóng)村地區(qū)老年人積極老齡化水平處于中等水平，略低于張建閣〔4〕調(diào)查的河南省鄭州市社區(qū)老年人積極老齡化水平。胡善菊等〔5〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人生命質(zhì)量總分低于城市老年人，佘秀英等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)癥狀較城鎮(zhèn)老年人明顯，這可能與農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，醫(yī)療資源匱乏，養(yǎng)老保障不足有關(guān)。本次調(diào)查對(duì)象整體失能程度較低，老年人自理程度較高，與我國(guó)農(nóng)村老年人普遍具有較強(qiáng)的勞動(dòng)參與意愿有關(guān)〔7〕，與我國(guó)農(nóng)村社會(huì)活動(dòng)較少，老年人缺乏對(duì)社會(huì)活動(dòng)的參與有關(guān)〔8〕。在Jones等〔9〕對(duì)威爾士農(nóng)村地區(qū)的研究中指出，威爾士農(nóng)村地區(qū)根據(jù)農(nóng)村老年人人口流動(dòng)狀況，建立多層次的志愿服務(wù)和社會(huì)活動(dòng)，這對(duì)我國(guó)有一定的借鑒意義。因此農(nóng)村社區(qū)組織要加強(qiáng)各類(lèi)精神文化活動(dòng)的開(kāi)展，根據(jù)農(nóng)村老年人文化程度不高，高齡老年人行動(dòng)不便，對(duì)新媒體接觸不多等現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)多層次的讓老年人都能參與的活動(dòng)計(jì)劃，增加老年人的社會(huì)活動(dòng)參與度，完善其社會(huì)功能。

新媒體及新鮮事物嘗試條目，農(nóng)村老年人得分較低，可能原因?yàn)椋孩俎r(nóng)村老年人生活環(huán)境相對(duì)封閉，對(duì)新媒體的需求不夠迫切，進(jìn)而使老年人對(duì)新媒體的學(xué)習(xí)熱情不高；②老年人文化程度較低；③農(nóng)村老年人普遍收入偏低，在經(jīng)濟(jì)條件上也制約了她們與新媒體的接觸〔10〕。而農(nóng)村地區(qū)老年人“我是所在社區(qū)的顧問(wèn)、專(zhuān)家或智者”條目的得分也較低，這與我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)改變，技術(shù)日新月異，使老年人在小農(nóng)經(jīng)濟(jì)中擁有的經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢(shì)削弱，老年人權(quán)威地位弱化有關(guān)〔11〕。因此，完善農(nóng)村老年人教育項(xiàng)目，辦好農(nóng)村的縣域老年大學(xué)，改變農(nóng)村老年人相對(duì)落后的文化水平，提高其對(duì)新事物的接受度，進(jìn)而縮短與社會(huì)的差距，提高其社會(huì)功能及積極老齡化水平十分必要。

本研究中，農(nóng)村老年人傳承孝道維度得分在各維度當(dāng)中得分較靠前，教授子女孝道在各條目得分中，排名前五，說(shuō)明雖然農(nóng)村老年人在社區(qū)當(dāng)中的權(quán)威不在，但是在我國(guó)新型的孝道文化中，農(nóng)村地區(qū)老年人對(duì)“敬老”、“愛(ài)老”的認(rèn)同度較高，這與路佳〔12〕的研究結(jié)果一致。

3.2影響農(nóng)村地區(qū)老年人積極老齡化的因素分析

3.2.1年齡 在本研究中，年齡越大的老年人其積極老齡化水平越低。研究顯示，農(nóng)村地區(qū)老年人隨著年齡的增加，其生命質(zhì)量呈下降趨勢(shì)〔13〕。隨著年齡的增大，老年人的各項(xiàng)生理功能下降，自理能力降低，進(jìn)而影響其社會(huì)功能的實(shí)現(xiàn)，降低其社會(huì)參與度抑制其奉獻(xiàn)社會(huì)的能力，使其積極老齡化水平降低。因此，農(nóng)村地區(qū)工作人員進(jìn)行老年人工作或者組織老年人參與的社會(huì)活動(dòng)時(shí)，一定要全面結(jié)構(gòu)化的設(shè)計(jì)工作和活動(dòng)細(xì)節(jié)及流程，照顧到老年人身體的不便，增加其對(duì)活動(dòng)的參與度，幫助其實(shí)現(xiàn)社會(huì)功能，提高其積極老齡化水平。

3.2.2養(yǎng)老保險(xiǎn)金/離退休工資 在本研究中，有養(yǎng)老保險(xiǎn)金或離退休工資的農(nóng)村老年人的積極老齡化水平較高。鄭健〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，每多領(lǐng)取10元養(yǎng)老金，老年人平均每月工作時(shí)間減少2.67 h，而周玲玲等〔15〕研究指出我國(guó)農(nóng)村地區(qū)老年人養(yǎng)老主要以自我積累和子女供養(yǎng)為主，養(yǎng)老金支付水平無(wú)法滿(mǎn)足其現(xiàn)實(shí)需要，這與本研究結(jié)果一致。因此，未來(lái)需要不斷完善農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，全方位提高農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)收入，滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老基本需求，提高老年人生活質(zhì)量，進(jìn)而提高老年人積極老齡化水平。

3.2.3婚姻狀況 本研究結(jié)果表明，在婚的農(nóng)村老年人比離異或喪偶的老年人積極老齡化水平高。在婚老年人因其家庭完整，家庭支持功能的發(fā)揮，使其各項(xiàng)指標(biāo)水平較高，如崔紅志〔16〕發(fā)現(xiàn)在婚老年人的幸福感高于喪偶老年人，陳傳波等〔17〕發(fā)現(xiàn)在婚的農(nóng)村失能老年人的生活質(zhì)量高于喪偶的老年人。沒(méi)有配偶的農(nóng)村老年人由于日常生活缺乏思想和情感交流的對(duì)象，缺少情感宣泄的渠道，容易產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)感等不良情緒。因此，對(duì)于喪偶和離異的農(nóng)村老年人我們應(yīng)該在滿(mǎn)足其物質(zhì)需求的同時(shí)，關(guān)注其心理健康，提供老年人情感宣泄的渠道，重視其社會(huì)活動(dòng)的參與度，提高其積極老齡化水平。

3.2.4失能程度 隨著失能程度的加重，農(nóng)村老年人的積極老齡化程度不斷下降。失能使老年人的自理能力降低，減少對(duì)社會(huì)活動(dòng)的參與，無(wú)法保障自己的經(jīng)濟(jì)及基本生活權(quán)力，使其難以實(shí)現(xiàn)積極老齡化。農(nóng)村居民醫(yī)療資源的利用水平會(huì)受到就醫(yī)距離的影響，而我國(guó)70%的醫(yī)療資源分布在30%的城鎮(zhèn)地區(qū)，使農(nóng)村能夠接觸到的醫(yī)療資源有限。農(nóng)村失能老年人主要采取家庭養(yǎng)老，對(duì)家庭照顧者的依賴(lài)較大。路雪芹等〔18〕研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村失能老年人照顧者存在一定的照顧負(fù)擔(dān)，照顧者最大的負(fù)擔(dān)分別為時(shí)間依賴(lài)性負(fù)擔(dān)、生理性負(fù)擔(dān)和發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)，隨著老年人失能時(shí)間延長(zhǎng)，其對(duì)家人的愧疚感加深，會(huì)認(rèn)為自身是家庭的累贅，產(chǎn)生自暴自棄的心理，不利于家庭關(guān)系的穩(wěn)固，不利于老年人的積極老齡化。

綜上，農(nóng)村老年人的積極老齡化水平處于中等水平，積極學(xué)習(xí)融入社會(huì)水平較低，其積極老齡化水平受多重因素影響。建議：①在國(guó)家醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)發(fā)展向農(nóng)村傾斜的大政策之下，完善農(nóng)村老年人扶貧和家庭醫(yī)療保健的扶助政策，對(duì)貧困及失能的老年人家庭實(shí)施有針對(duì)性的精準(zhǔn)扶貧和醫(yī)療扶助；②關(guān)注農(nóng)村老年人的心理健康，針對(duì)喪偶、離異、獨(dú)居的老年人要給予更多的關(guān)懷，提高其心理健康水平；③針對(duì)農(nóng)村老年人開(kāi)展豐富多彩的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，針對(duì)農(nóng)村老年人的特點(diǎn)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，增加老年人對(duì)活動(dòng)的參與度及對(duì)社會(huì)的融入程度，提高其積極老齡化水平。