郝習(xí)君 陳長(zhǎng)香 安思琪 雷平

(1天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052；2華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院)

增齡過(guò)程中，老年人免疫力及各臟器功能逐漸下降，疾病種類增多、社會(huì)交往減少，導(dǎo)致對(duì)家庭、社會(huì)的依賴性逐漸增加〔1〕。家庭層面包括經(jīng)濟(jì)、照顧、交流、幫助等可以為老年人的日常生活及精神慰藉提供良好的支持〔2〕；社會(huì)層面通過(guò)社會(huì)力量保障老年人養(yǎng)老，使老年人處于彼此聯(lián)系的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中，輔助家庭支持。然而老年人尤其是高齡老人的身心健康狀況越差，需求越高。本研究旨在了解唐山市居家高齡老年人家庭功能及社會(huì)支持狀況并分析健康狀況對(duì)其影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2016年7月至2017年1月，采取分層隨機(jī)整群抽樣的方法，選取河北省唐山市市區(qū)內(nèi)的全部二級(jí)及以上醫(yī)院(其中三級(jí)8所，二級(jí)8所)，分別隨機(jī)抽取一所三級(jí)醫(yī)院、一所二級(jí)醫(yī)院，選取直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站建立健康檔案的所有居民中的老年人。兩所醫(yī)院分別是唐山工人醫(yī)院(三級(jí))和唐山市弘慈醫(yī)院(二級(jí))，兩家醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家。納入標(biāo)準(zhǔn)：截至調(diào)查日期年齡≥75歲；有唐山市戶口，在調(diào)查社區(qū)居住≥1年；知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重疾病、精神疾患、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能完成詢問(wèn)者；表達(dá)不清，溝通障礙者；拒絕調(diào)查者、調(diào)查時(shí)外出居住者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷共3 612份，回收有效問(wèn)卷3 448份，有效回收率為95.46%。年齡(80.12±4.739)歲。

1.2方法 由接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用入戶方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查工具包括(1)一般資料調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、自評(píng)健康、自評(píng)自理能力等。(2)衰弱綜合評(píng)估量表〔3〕(CFAI)是2013年Witte開發(fā)的，2016年王坤等〔3〕漢化的一個(gè)自評(píng)量表，用于社區(qū)老年人衰弱的評(píng)估，首次將環(huán)境評(píng)估納入老年人衰弱評(píng)估的范圍。共21個(gè)條目，4個(gè)維度：身體衰弱；心理衰弱；社會(huì)衰弱；環(huán)境衰弱?？偡譃?0～97分，20分表示沒(méi)有衰弱，97分表示非常衰弱，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越嚴(yán)重〔3〕。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔4〕共有10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度等三個(gè)維度。各條目計(jì)分之和為總分≤20分為低水平支持，21～44分為中水平支持，>44分為高水平支持〔4〕。(4)家庭支持量表(PSS-Fa)〔5〕，共有15個(gè)條目，總分15分，得分越高家庭支持越好。≥10分者視為高水平支持，<10分者為低水平支持〔5〕。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1高齡老人家庭功能和社會(huì)支持狀況 家庭支持高水平者1 150人，占33.4%。家庭支持得分是(8.40±2.743)分。支持最低的單項(xiàng)有家庭成員幫助解決問(wèn)題占16.3%，其次是依賴家庭成員使我舒服占27.4%。社會(huì)支持總得分(32.72±6.210)分?？陀^支持得分(5.37±1.424)分，主觀支持得分(20.09±4.547)分，支持利用度得分(7.26±1.971)分。社會(huì)支持水平低117人(3.4%)，中等3 187人(92.4%)，高144人(4.2%)。

2.2不同健康狀況對(duì)高齡老人家庭功能及社會(huì)支持的影響 年齡、婚姻、文化程度、自評(píng)健康狀況、患慢病、冠心病、腦血管病、衰弱程度、自理能力與高齡老人家庭功能及社會(huì)支持顯著相關(guān)(P<0.05)。性別與社會(huì)支持顯著相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3影響高齡老人家庭功能及社會(huì)支持的多因素 以家庭功能及社會(huì)支持總分為因變量，以各自單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9或10個(gè)因素為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示衰弱程度、自理能力、自評(píng)健康狀況、文化程度均影響老人的家庭支持、社會(huì)支持，年齡、腦血管病是家庭支持的影響因素，性別、婚姻是社會(huì)支持的影響因素。見(jiàn)表2。

表1 影響高齡老人家庭功能及社會(huì)支持的單因素分析分)

續(xù)表1 影響高齡老人家庭功能及社會(huì)支持的單因素分析分)

表2 影響高齡老人家庭功能及社會(huì)支持的多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果說(shuō)明家庭是老年人獲得情感支持最重要的場(chǎng)所，良好的家庭氛圍與較高的家庭支持有利于老年人的身心健康，使他們的生活得到充實(shí)，生活質(zhì)量得到提高；本研究說(shuō)明唐山市居家高齡老年人的社會(huì)支持程度大部分處于中等水平，與林艷艷等〔6〕研究結(jié)果相似，良好的社會(huì)支持可以保持老年人身心健康和維持幸福感。國(guó)外多名學(xué)者〔7，8〕也指出，家庭和社會(huì)支持對(duì)老年人的生活質(zhì)量、幸福程度都有積極影響。

本文結(jié)果顯示，文化程度越高的老年人家庭支持和社會(huì)支持程度越高，文化程度高的老年人對(duì)子女的教育相對(duì)更加嚴(yán)苛，子女有更加優(yōu)質(zhì)的品格，相比之下更加孝順，給父母更多的精神關(guān)懷；另一方面，對(duì)于那個(gè)年代的老年人原有的教育體制與從事的工作密切相關(guān)，大多數(shù)文化程度高的老年人相比之下會(huì)有更多的經(jīng)濟(jì)收入與更高的社會(huì)地位，也就會(huì)與社會(huì)有更多的聯(lián)系，容易接受更多的來(lái)自社會(huì)的支持。衰弱可以用于反映老年人健康狀況的異質(zhì)性〔9〕，本研究發(fā)現(xiàn)衰弱程度越嚴(yán)重，家庭功能和社會(huì)支持評(píng)分越低，可能是因?yàn)橹囟人ト醯睦夏耆苏疹櫺枨笤黾?，而與家庭和社會(huì)提供的支持不能滿足有關(guān)。本文結(jié)果與Kawano-Soto等〔10〕報(bào)道衰弱和社會(huì)支持間無(wú)相關(guān)性存在差異，可能與國(guó)情有關(guān)，我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障尚不能滿足老年人快速增長(zhǎng)的需要。

本研究結(jié)果顯示，自理能力越低的老年人家庭支持和社會(huì)支持越低，與張巖等〔11〕研究一致。因?yàn)樗ト踉絿?yán)重自理能力越差，自理能力較差的老年人主觀幸福感和生活質(zhì)量也會(huì)受到影響而產(chǎn)生悲觀的情緒，需要子女更多的照顧，生活與精神上加重了子女負(fù)擔(dān)，不能完全滿足；自評(píng)健康狀況越好的老年人家庭支持與社會(huì)支持得分越高，一方面這類老年人身體狀況比較好，會(huì)經(jīng)常參與各種活動(dòng)，從而加強(qiáng)與別人的聯(lián)系，另一方面這類老年人比較樂(lè)觀，容易讓周圍的人產(chǎn)生親近之感，從而獲得更多支持。

隨著年齡的增長(zhǎng)老年人的身體素質(zhì)隨之下降，在這一過(guò)渡階段由于無(wú)法適應(yīng)這個(gè)角色，老年人會(huì)變得落寞、不愿意與親友進(jìn)行交流，使家庭支持降低。腦血管病會(huì)引起很多后遺癥，比如，失能甚至偏癱，外出活動(dòng)不便或長(zhǎng)時(shí)間的臥床可能會(huì)消磨子女的耐心與孝心，因此導(dǎo)致家庭功能評(píng)分較低。研究顯示，男性老年人社會(huì)支持程度高，與趙姣文等〔12〕研究一致，可能是因?yàn)槟行哉w的收入情況較高，擁有較高的社會(huì)地位，社會(huì)給予的關(guān)注度更高，有更廣的社會(huì)交際圈，且退休后能積極地自我調(diào)節(jié)，將個(gè)人精力投入豐富多彩的晚年生活去，增加與他人、社會(huì)的交流；對(duì)于歲數(shù)較大的老年人，子女由于工作或者家庭原因無(wú)法在身邊，配偶支持成為其社會(huì)支持最重要的來(lái)源，夫妻之間能相互照顧和扶持，為彼此提供物質(zhì)及情感支持，是持續(xù)的時(shí)間最長(zhǎng)、范圍最廣的支持，因此有配偶的老年人社會(huì)支持評(píng)分普遍較高。