劉一鋆 李愛嬌 秘玉清 張繼萍 殷延玲 于慧慧 王祥 李偉

(1濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院)

根據(jù)威海市2016年1%人口變動(dòng)情況和勞動(dòng)者抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，全市65歲及以上人口占全市總?cè)丝诘?6.8%。老齡化程度遠(yuǎn)高于國際標(biāo)準(zhǔn)，比2010年第六次全國人口普查高4.7%〔1〕。威海市老年人口增多的壓力，給養(yǎng)老服務(wù)、社會(huì)保障、醫(yī)療保健服務(wù)等社會(huì)支持系統(tǒng)帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本研究調(diào)查威海市老年人社會(huì)支持和老年人相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用多階段分層抽樣的方法，根據(jù)地理，經(jīng)濟(jì)水平，按照善，中，弱3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取威海市3個(gè)城市社區(qū)的591名60歲及以上老年人。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有對(duì)象需為本地戶籍，并且在該地區(qū)居住半年以上，能夠獨(dú)立或通過調(diào)查人員幫助下完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重疾病或者在視力、聽力、語言方面存在功能障礙不能完成調(diào)查者。其中男233人，女358人；年齡60～70歲328人，71～80歲168人，81～90歲79人，>90歲16人；婚姻狀況：已婚452人，離婚或喪偶46人，其他 93人；文化程度：小學(xué)及以下474人，初中31人，高中及以上86人；患慢性病者402人，未患慢性病者189人。

1.2研究方法 面對(duì)面的訪談?dòng)山y(tǒng)一的培訓(xùn)調(diào)查員進(jìn)行。問卷調(diào)查包括老年人基本情況，歐洲五維度健康量表(EQ-5D)，社會(huì)支持量表(SSRS)，健康行為和社會(huì)健康狀況。EQ-5D由問卷和視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分(EQ-VAS)〔2〕組成。問卷包括5個(gè)維度，分別是行動(dòng)能力，自理能力，日?；顒?dòng)能力，疼痛/不適和焦慮/抑郁。各維度定義了 3個(gè)層次選項(xiàng)：沒有問題、有些問題和有極度問題，計(jì)1～3分;EQ-VAS是一個(gè)20 cm的垂直視覺標(biāo)度，從高到低，100分為“心目中最好的健康狀況”，底端為0 分代表“心目中最差的健康狀況”。調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身健康狀況進(jìn)行自我打分。社會(huì)支持量表(SSRS)具有良好的信度和效度〔3〕。該量表包含12個(gè)項(xiàng)目，包括客觀支持和主觀支持和對(duì)支持利用度。 第1～4條和第8～10條，每個(gè)條目只選擇1個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，條目5：A，B，C和D條目被計(jì)數(shù)，并且每個(gè)條目從無法支持計(jì)數(shù)到全力支持分別計(jì)1～4分。 如果他們回答“沒有來源”，第6條和第7條計(jì)為0分，并且如果他們回答有以下來源，則有幾個(gè)計(jì)為幾分。 3個(gè)維度的總和就是總社會(huì)支持得分。 分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持越好。滿分66 分，總分<22 分為低社會(huì)支持，總分≥23分且≤44分為中水平社會(huì)支持，≥45 分為高社會(huì)支持。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人的生命質(zhì)量狀況 EQ-5D平均分(5.94±1.50)分。EQ-5D 5個(gè)維度中問題的比例由高到低為疼痛或不適、行走能力、焦慮或抑郁、日?；顒?dòng)和自我照顧，見表1。根據(jù)EQ-VAS評(píng)分結(jié)果，威海市老年人自我評(píng)估VAS平均值為(78.77±11.05)分。得分主要集中在低于80分的421人(71.2%)，表明大部分老年人身體較健康。

2.2老年人社會(huì)支持狀況 社會(huì)支持總分為(36.39±5.05)分，客觀支持(7.46±1.59)分，主觀支持(21.98±3.60)分，對(duì)支持利用度(6.95±1.96)分。1.2%老年人社會(huì)支持較低，91.0%為中水平社會(huì)支持，僅有7.8%為高水平社會(huì)支持。

表1 威海市591名老年人EQ-5D自評(píng)各維度的例數(shù)及構(gòu)成〔n(%)〕

2.3老年人的生命質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性分析 老年人生命質(zhì)量EQ-5D得分與社會(huì)支持總分存在相關(guān)性(r=-0.184，P<0.05)。EQ-5D中的行動(dòng)能力、自我照顧、平?；顒?dòng)、疼痛/不舒服與社會(huì)支持總分及各維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，EQ-VAS得分與主觀支持呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，EQ-VAS得分與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 威海市老年人EQ-5D得分與社會(huì)支持得分相關(guān)性(r值)

1)P<0.05

2.4老年人的生命質(zhì)量和社會(huì)支持的回歸分析 為進(jìn)一步探討威海市老年生命質(zhì)量與社會(huì)支持的關(guān)系，以EQ-5D得分和EQ-VAS為因變量，社會(huì)支持各維度得分為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，社會(huì)支持3個(gè)維度中的主觀支持和客觀支持進(jìn)入回歸方程。見表3。

表3 威海市老年人生命質(zhì)量多重線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，威海市老年人生命質(zhì)量狀況總體良好，EQ-5D得分，EQ-VAS評(píng)高于其他研究成果〔4〕。威海市老年人的高水平支持和中等水平支持占98.8%，低社會(huì)支持水平僅占1.2%。且 SSRS總得分高于中國人正常值〔5〕，這說明威海社會(huì)對(duì)老年人的支持水平很高，但在客觀支持方面還有待提高。本研究與國內(nèi)其他研究結(jié)果一致〔3〕。它表明老年人的主觀支持，即個(gè)人在社會(huì)上受到尊重和理解的情感體驗(yàn)，滿意度顯著影響老年人的生活質(zhì)量。社會(huì)支持狀況較好的老年人的健康狀況較好，良好的社會(huì)支持滿意度有利于老年人的健康和長壽，結(jié)論與張磊等〔6〕的研究結(jié)果一致。Hays等〔7〕的研究結(jié)果顯示，提供工具性支持和主觀社會(huì)支持能幫助老年人抵抗衰退，主觀社會(huì)支持能影響老年人的社會(huì)態(tài)度和生活質(zhì)量。Kim等〔8〕通過訪談?wù){(diào)查了老年人的社會(huì)支持對(duì)生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，具有高社會(huì)支持的老年人(包括提供和接受支持) 有著更高的生活質(zhì)量。

本研究表明老年人的疾病質(zhì)量不僅受到個(gè)人在社會(huì)中受到尊重的主觀情感體驗(yàn)的影響，而且受到日常生活中物質(zhì)支持和社會(huì)關(guān)系的客觀支持。周思宇等〔9〕比較和分析了中國和日本居民的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)中國人群比日本人群有更高的家庭支持和朋友支持。當(dāng)中國的家庭成員面臨挫折時(shí)，家人和朋友的支持可以讓個(gè)人更容易突破。作為中介的社會(huì)支持具有緩解壓力，保持良好情緒體驗(yàn)和提高生活質(zhì)量的作用。

建議：生活質(zhì)量的概念是由美國學(xué)者J.K.卡爾布雷思在20世紀(jì)50年代提出的，人們意識(shí)到生存狀態(tài)不僅關(guān)系到生存。更重要的是關(guān)注存活的狀態(tài)〔10〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變的背景下，社會(huì)支持即家庭和社會(huì)關(guān)系帶來的主觀情感慰藉及客觀物質(zhì)支持對(duì)老年人的生命健康起著不可忽視的重要作用。中國老年人的社會(huì)支持保持著較鮮明的中國傳統(tǒng)文化特征〔11〕。張磊等〔6〕分析和比較了中國老年人生活質(zhì)量問卷和中國版美國簡明健康測(cè)量量表(SF-36)。研究結(jié)果表明，中國發(fā)展的生活質(zhì)量量表更關(guān)注老年人的社會(huì)價(jià)值和社會(huì)對(duì)老年人的關(guān)心和支持。通過分析，研究者得出這源自中國源遠(yuǎn)流長的文化、傳統(tǒng)道德風(fēng)范。結(jié)合李建新〔11〕的研究成果，中國傳統(tǒng)家庭有著深厚的“孝心”文化理念，強(qiáng)調(diào)對(duì)老人的尊重和孝敬。這與本研究的結(jié)果一致。中國家庭中老年父母與成年子女的關(guān)系往往是“反饋模式”〔12〕。這將大大提高老年人的生活滿意度和幸福感。張旭等〔13〕運(yùn)用序列Logistic回歸方法分析社會(huì)支持對(duì)中國城市老年人健康自我評(píng)估的影響。在情感支持方面，兒童孝順和家庭和睦對(duì)老年人健康自我評(píng)估有積極影響。社會(huì)保障收入水平，就醫(yī)方便程度和醫(yī)療保健狀況也影響老年人的健康自我評(píng)估。

為提高老年人生命質(zhì)量，提高老年人的獲得感和幸福感，威海市老年人醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)不應(yīng)只放在醫(yī)療保健，應(yīng)更加重視老年人的心理保健。①政府應(yīng)完善老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，通過完善養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)體系，為老年人提供物質(zhì)支持，避免“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象發(fā)生，使老年人“老有所養(yǎng)，老有所依”。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立老年大學(xué)，提高老年人的自我認(rèn)識(shí)水平，幫助老年人學(xué)習(xí)新知識(shí)。提高與時(shí)俱進(jìn)的能力，在學(xué)習(xí)中結(jié)交朋友，使老年人更好地融入社會(huì)；額外的老人棋牌室，老年活動(dòng)中心，老年閱覽室，高級(jí)俱樂部等。②積極鼓勵(lì)社會(huì)組織和社會(huì)機(jī)構(gòu)組織養(yǎng)老服務(wù)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)老年人參與社會(huì)活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，加強(qiáng)和拓展老年人情緒支持網(wǎng)絡(luò)〔14〕;志愿者，居民委員會(huì)工作人員，中小學(xué)生定期參觀“空巢老人”，讓他們感受到社會(huì)關(guān)懷，感受老年人生活的意義;提供“電話服務(wù)”、“生活在線”等社區(qū)愛心服務(wù)，為獨(dú)居和尋求幫助的老年人提供幫助，減輕老人們的焦慮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；組織有規(guī)律的健康宣講活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人參加社會(huì)活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，培養(yǎng)豐富多彩的興趣愛好，提高身心健康免疫力。③家庭作為老年人獲得支持的核心單位，子女應(yīng)多抽時(shí)間陪伴父母，給父母打電話聊聊天，帶父母去旅游，耐心教導(dǎo)父母學(xué)習(xí)使用網(wǎng)絡(luò)，從而消除父母的社會(huì)隔離感，提高老年人的社會(huì)能力，豐富老年人的精神生活。