王英偉 李秀東 畢雪晶 趙春善

(1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，黑龍江 大慶 163319；2北華大學(xué))

老年癡呆癥是繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后嚴(yán)重威脅老年人健康的“第三大殺手”〔1〕，預(yù)測(cè)到2050年患病率將增至3倍〔2〕。輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是介于正常衰老與癡呆的中間狀況，是老年癡呆癥的高危因素，每年向癡呆的轉(zhuǎn)化率高達(dá)10%～15%，是國(guó)際上公認(rèn)的預(yù)防老年癡呆癥的最佳階段〔3，4〕。研究顯示〔5〕，有氧運(yùn)動(dòng)可延緩老年人衰老，改善MCI 老年人的認(rèn)知功能。體操運(yùn)動(dòng)是一種中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，具有運(yùn)動(dòng)多樣化、簡(jiǎn)單、易學(xué)的特點(diǎn)，通過(guò)增加腦組織的血流，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)腦神經(jīng)的建立，從而改善MCI老年人的認(rèn)知功能。本研究旨在探討有氧體操運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)大慶市社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，于2016年5～9月選取大慶市五湖社區(qū)和黎明社區(qū)居住的MCI老年人86例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)量表得分15～24分；③常年生活在本社區(qū)；④日常活動(dòng)能力無(wú)影響；⑤自愿參加研究。干預(yù)組有2例中途退出研究，1例骨折、1例住院；對(duì)照組1例出國(guó)旅游。兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般人口學(xué)特征比較〔n(%)〕

1.2干預(yù)方法 采取集體訓(xùn)練模式進(jìn)行體操運(yùn)動(dòng)干預(yù)。干預(yù)組由1名體育專(zhuān)業(yè)老師、1名流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)老師、1名碩士研究生和2名社區(qū)老年舞蹈協(xié)會(huì)自愿者組成。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的社區(qū)健康教育，講解MCI概念、臨床表現(xiàn)及診斷、危險(xiǎn)因素、治療與預(yù)防措施等內(nèi)容，講解時(shí)間約為60 min。干預(yù)組除進(jìn)行社區(qū)健康教育外，還要學(xué)習(xí)體操運(yùn)動(dòng)。體操運(yùn)動(dòng)是以第八套廣播體操為基礎(chǔ)，核心內(nèi)容為佳木斯快樂(lè)舞步健身操，由預(yù)備運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、整理運(yùn)動(dòng)3個(gè)部分組成。預(yù)備運(yùn)動(dòng)：每節(jié)4個(gè)八拍做兩遍，包括踏步運(yùn)動(dòng)、頭部運(yùn)動(dòng)、體側(cè)運(yùn)動(dòng)、體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和繞肩運(yùn)動(dòng)；有氧運(yùn)動(dòng)：佳木斯快樂(lè)舞步健身操；整理運(yùn)動(dòng)：每節(jié)4個(gè)八拍做兩遍，包括肩部運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、屈膝運(yùn)動(dòng)和慢踏步運(yùn)動(dòng)。干預(yù)組由體育專(zhuān)業(yè)的教師對(duì)2名自愿者進(jìn)行3 d的運(yùn)動(dòng)體操教學(xué)訓(xùn)練。然后由2名自愿者帶領(lǐng)干預(yù)組每天晚上6點(diǎn)在小區(qū)的中心廣場(chǎng)進(jìn)行45 min的體操運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)≥45 min,每周≥5次,共3個(gè)月。

1.3研究工具 ①一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、收入水平、居住方式等。②MoCA量表包括空間與執(zhí)行功能、命名、注意力、記憶力、語(yǔ)言、抽象能力、定向力7個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，回答正確得1分，錯(cuò)誤或不答得0分。量表總分0～30分，≥25分為正常，15～24分為MCI，<15分為癡呆。問(wèn)卷Cronbach α為0.87。③應(yīng)用統(tǒng)一的生理、生化儀器測(cè)定血壓(BP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白脂固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白脂固醇(LDL-C)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組生理、生化指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、TC、TG、 HDL-C和LDL-C指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組SBP、DBP和TC明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；TG、 HDL-C和LDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生理、生化指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.01，2)P<0.05；下表同

2.2兩組認(rèn)知功能比較 干預(yù)前，兩組MoCA總分及各維度得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組MoCA總分、視覺(jué)網(wǎng)與執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言和延遲記憶得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而命名、抽象和定向力得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能水平的比較分)

3 討 論

有氧運(yùn)動(dòng)安全、經(jīng)濟(jì)、無(wú)副作用。它能夠改善腦血流量，滿(mǎn)足腦部氧氣和血液供應(yīng)，促進(jìn)腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子生成，建立神經(jīng)突觸〔6，7〕。體操運(yùn)動(dòng)是一種中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，具有形式多樣、內(nèi)容合理、簡(jiǎn)單易學(xué)等特點(diǎn)。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，要求身體各個(gè)部位均得以鍛煉，并且要保證身體的協(xié)調(diào)性和平衡性。協(xié)調(diào)性和多樣性能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善大腦的結(jié)構(gòu)和功能，提高認(rèn)知能力。高血壓是MCI的主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期患有高血壓可使動(dòng)脈硬化、腦血流灌注減少、腦細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)而神經(jīng)元功能受損，認(rèn)知功能下降。高血壓與高血脂常同時(shí)存在，高血脂可導(dǎo)致皮質(zhì)灌注降低，而皮質(zhì)灌注降低與認(rèn)知功能減退呈正相關(guān)〔8〕。因此，及早合理地控制血壓和血脂，對(duì)轉(zhuǎn)化癡呆有積極作用。本研究結(jié)果與Hagberg等〔9〕研究結(jié)果一致。本文結(jié)果血脂中僅TC出現(xiàn)了差異，與李彩?！?0〕研究結(jié)果相似。說(shuō)明有氧體操運(yùn)動(dòng)對(duì)干預(yù)組降低血壓和膽固醇效果顯著，而對(duì)血脂中其他指標(biāo)影響可能需要長(zhǎng)期干預(yù)。本研究說(shuō)明有氧體操運(yùn)動(dòng)使MCI老年人的總體認(rèn)知功能得到改善。Porto等〔11〕研究指出通過(guò)對(duì)MCI患者進(jìn)行24 w中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，MCI患者認(rèn)知功能評(píng)分明顯增加，表明有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效改善其認(rèn)知功能。 Uemura等〔12〕對(duì)44例MCI老年人進(jìn)行6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)鍛煉也得出相同結(jié)論。本研究說(shuō)明有氧體操運(yùn)動(dòng)主要對(duì)MCI老年人的視覺(jué)網(wǎng)與執(zhí)行功能、注意力、語(yǔ)言和延遲記憶有改善作用。這是因?yàn)轶w操運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)主要促進(jìn)協(xié)調(diào)能力的有氧運(yùn)動(dòng)。要做到手、眼、身、法、步結(jié)合，幅度、速度和力度都要協(xié)調(diào)一致。老年人在訓(xùn)練過(guò)程中，需要記憶動(dòng)作的內(nèi)容和順序，高度集中注意力，讓全身各個(gè)器官相互配合，對(duì)控制手、眼的協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)記憶力及提高注意力有很大幫助。而有氧體操運(yùn)動(dòng)又是一項(xiàng)團(tuán)體運(yùn)動(dòng)，對(duì)于日常社會(huì)活動(dòng)較少、言語(yǔ)少的患者更加適用，能夠促進(jìn)溝通交流，刺激語(yǔ)言中樞，間接地提高M(jìn)CI老年人認(rèn)知功能的作用。

綜上，有氧體操運(yùn)動(dòng)能夠有效地改善MCI老年人的認(rèn)知功能，延緩老年癡呆的發(fā)生且具有簡(jiǎn)單易行、不受器械和場(chǎng)地限制的特點(diǎn)。今后的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，對(duì)有氧體操運(yùn)動(dòng)的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評(píng)估。