曹然李孟媛王朝輝王洪峰姜陽宋輝光

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130000)

隨著人民生活水平的日益增高，蛋白質(zhì)、脂肪和酒精的攝入量大量增加，極易導(dǎo)致肝臟損傷的發(fā)生〔1〕。氧化應(yīng)激反應(yīng)在包括肝纖維化和肝硬化在內(nèi)的肝臟疾病中發(fā)揮重要作用〔2～7〕。目前肝臟損傷類疾病仍然是全球主要的健康負(fù)擔(dān)和醫(yī)療問題〔8〕?？诜魉幍瘸Ｒ?guī)治療對于肝損傷可起到一定的幫助，且見效較快，但長期應(yīng)用會導(dǎo)致肝腎功能不良，引發(fā)藥物性肝損傷等副作用，加重病情，危害人體健康〔9〕。針灸可以治療多個系統(tǒng)的疾病，包括消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等，而肝損傷屬于消化系統(tǒng)疾病〔10〕。研究表明〔11～13〕，針灸療法可以改善肝損傷引起的癥狀，副作用小，安全性高。本研究主要基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療肝損傷的選配穴規(guī)律。

1 資料與方法

1.1檢索方法 檢索數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、Pubmed英文數(shù)據(jù)庫。檢索時間：2007年1～12月，類型：針灸治療肝損傷的臨床文獻(xiàn)。

1.2方法

1.2.1檢索關(guān)鍵詞 中文關(guān)鍵詞：(肝損傷or肝硬化or肝炎o(hù)r肝癌or脂肪肝)and針刺or針灸。英文關(guān)鍵詞：(Liver injury or cirrhosis or hepatitis or liver cancer or fatty liver)and Acupuncture。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治療的主要手段以針灸為主(治療組為針灸或針灸配合其他療法，對照組為其他治療方法)；②研究對象必須是明確診斷為肝損傷的患者；③臨床研究必須是針對人的臨床療效觀察和研究，且方案設(shè)計合理，設(shè)有隨機對照組；④采用的診療手段及評價標(biāo)準(zhǔn)必須為國際最新公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)；⑤所選文獻(xiàn)具有明確的選穴(配穴)。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療手段不是以針灸為主的研究文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)綜述、個案報道；③研究的主要對象為動物；④研究的方法及手段評價標(biāo)準(zhǔn)不是公認(rèn)的文獻(xiàn)；⑤研究結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義的文獻(xiàn)。⑥臨床針灸穴位以董氏奇穴、平衡針等為主要穴位。

1.2.4文獻(xiàn)提取與評價 由2名專業(yè)的文獻(xiàn)檢索人員對文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，閱讀所查文獻(xiàn)題目、摘要及出版時間進(jìn)行初步檢索，繼而詳細(xì)閱讀全文以確定在納入標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的文獻(xiàn)，進(jìn)行交叉核對，如遇分歧意見，可通過討論或找第三方進(jìn)行仲裁。

1.2.5建立數(shù)據(jù)庫 將篩選文獻(xiàn)中涉及的穴位進(jìn)行分類整理，并用Excel表記錄腧穴名稱，腧穴所在部位，所屬經(jīng)脈及所屬特定穴，建立針灸處方數(shù)據(jù)庫。采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計并進(jìn)行聚類分析，運用中醫(yī)傳承輔助平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。最終得出針灸治療肝損傷的選配穴規(guī)律及優(yōu)選針灸處方。

1.2.6文獻(xiàn)納入 對國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，共檢索出104篇文獻(xiàn)，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除50篇文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)54篇。

2 結(jié) 果

針灸治療肝損傷以足三里、三陰交、太沖、中脘、肝俞、陽陵泉等穴位為主，其中共涉及穴位78個，總頻次為372次，涉及14條經(jīng)脈(包含任督二脈)，其中以足陽明胃經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)為主，多取下肢部穴位，特定穴為主要選穴主體。

2.1腧穴頻次統(tǒng)計 按照腧穴出現(xiàn)頻次高低進(jìn)行排名，其中穴位出現(xiàn)頻次10次及以上的腧穴：足三里37次(9.95%)，三陰交24次(6.45%)，太沖23次(6.18%)，中脘21次(5.65%)，肝俞20次(5.38%)，陽陵泉、內(nèi)關(guān)各15次(4.03%)，天樞、豐隆各14次(3.76%)，合谷13次(3.49%)。針灸治療肝損傷主要以足三里、三陰交、太沖、中脘、肝俞為主。

2.2腧穴所屬部位統(tǒng)計 穴位所屬部位，見表1。針灸治療肝損傷多選下肢部腧穴，其次為胸腹及背部腧穴。

2.3腧穴所屬經(jīng)脈統(tǒng)計 針灸治療肝損傷以足陽明胃經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)為主。見表2。

2.4腧穴所屬特定穴統(tǒng)計 在治療肝損傷疾病上，針灸五腧穴的選擇明顯高于其他特定穴，其次為交會穴。見表3。

表1 針灸治療肝損傷腧穴所屬部位分布〔n(%)〕

2.5腧穴配伍規(guī)律分析 腧穴配伍規(guī)律分析目的在于提示選穴處方中存在兩個或兩個以上腧穴之間的配伍關(guān)系，該關(guān)聯(lián)主要用置信度來表示。在中醫(yī)傳承輔助平臺的“穴位分析”中，按照穴位名稱對穴位進(jìn)行錄入，設(shè)置支持個數(shù)10，置信度為0.8(規(guī)則1)，點擊“穴位規(guī)則”得到穴位組合8個。設(shè)置支持個數(shù)12，置信度為0.8(規(guī)則2)，得到穴位組合10個。見表4。兩個表格中排名第1的腧穴配伍均為內(nèi)關(guān)→足三里，陽陵泉→足三里，豐隆→足三里，三陰交，太沖→足三里，具有較高的置信度。

表2 針灸治療肝損傷所屬經(jīng)脈分布〔n(%)〕

表3 針灸治療肝損傷所屬特定穴分布〔n(%)〕

表4 針灸治療肝損傷腧穴配伍分析

3 討 論

肝臟為腹腔內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，位于橫膈之下，右脅之內(nèi)，擔(dān)負(fù)著人體重要的生理功能。肝損傷疾病依據(jù)其臨床表現(xiàn)(黃疸、發(fā)熱、納差、乏力、右脅部疼痛等)，歸屬于中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”的范疇。當(dāng)受外邪侵犯時，肝失其條達(dá)之性，肝氣橫溢，不獨本臟受病，并能波及他臟，以致肝膽失疏，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，出現(xiàn)脅痛。肝主疏泄，肝氣易郁，氣滯則血瘀痰凝，久病入絡(luò)〔13〕?！痘罘C要》中也明確指出：“壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積〔14〕?！北狙芯拷Y(jié)果表明近年來針灸治療肝損傷多選足三里、胃經(jīng)的穴位。

足陽明胃經(jīng)穴頻率較高符合中醫(yī)臨床辨證取穴。根據(jù)中醫(yī)理論可知，臨床治療疾病并非簡單的選取患病臟器所絡(luò)屬的經(jīng)絡(luò)，而是要充分發(fā)揮中醫(yī)的整體觀念，辨證施治的優(yōu)勢。肝損傷主要是因為外邪侵襲，或正氣不足，或飲食不節(jié)造成脾胃功能受損而致。外邪侵入首犯于脾胃，致使脾胃受損，脾胃功能受損，邪滯中焦。針灸選穴遵循疏肝健脾、活血化瘀、調(diào)補肝腎的原則，通常選取手足三陽經(jīng)的合穴或八會穴進(jìn)行治療〔15〕。仲景提出：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾也”，這就說明了中醫(yī)治療時對于疾病的整體把握。足三里既為足陽明胃經(jīng)的合穴，又為下合穴，主治脾胃疾病，具有健脾益氣，壯人身之元陽，調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用，可通過經(jīng)絡(luò)對人體進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代研究證實足三里是治療肝病的有效穴，對治療肝損傷有顯著意義。豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)脾經(jīng)，能調(diào)治脾胃兩大臟腑，從而保護(hù)肝臟功能。

遠(yuǎn)部取穴頻率高符合針灸治療的實際特征。遠(yuǎn)部取穴主要是指距離病變較遠(yuǎn)的部位選取腧穴，體現(xiàn)了腧穴的遠(yuǎn)治作用。太沖為肝之原穴和腧穴。是臟腑元氣經(jīng)過和留止的部位，可清泄肝火，清利頭目，《靈樞》指出：“十二原者，主治五臟六腑之有疾者也?！惫梳槾烫珱_穴能疏肝利膽，膽汁循于常道，則黃疸可退。陽陵泉為膽經(jīng)合穴、下合穴，合治內(nèi)腑，故本穴為治療肝損傷的常用穴。肝損傷氣機失調(diào)，膽汁疏泄失常，且肝膽互為表里，兩者合而為用起到疏肝利膽，疏通氣血，利濕退黃之功效。三陰交為肝、脾、腎三條陰經(jīng)交會穴，三條經(jīng)脈中的氣血物質(zhì)在本穴交會，為肝經(jīng)提供水濕風(fēng)氣，故在治療肝損傷等疾病上三陰交也為必不可少的穴位。

通過對針灸治療肝損傷的選穴規(guī)律及數(shù)據(jù)挖掘整理，形成了以足三里為主穴，三陰交、太沖、陽陵泉、豐隆、內(nèi)關(guān)等穴位交替使用的治療選穴模式。肝損傷是臨床上常見的危害人類健康的疾病，嚴(yán)重的肝損傷死亡率較高，治療上也頗感困難，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于肝損傷治療方面無特異性藥物，多采取補充維生素等對癥治療，而且對人體危害極大。目前，針灸對于肝損傷的發(fā)病機制及在哪個環(huán)節(jié)起作用都已經(jīng)得到了大量的臨床證實。說明針灸治療肝損傷是一種既有效又切實可行的方法。但對于針灸選穴方面的研究仍需探究，在穴位配伍的合理運用上缺乏理論及數(shù)據(jù)支持，因此應(yīng)建立一系列符合腧穴配伍規(guī)律的針灸治療肝損傷的科學(xué)配伍方法。隨著人們對疾病研究的不斷深入，針灸對肝損傷的治療方法也將不斷完善。