單欣剛 王瑞 劉爽

(吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

老年人群生理功能衰退，并且由于飲食條件得到明顯改善，進食更多含脂肪、糖分高的食物，血糖代謝更容易紊亂，是糖尿病的高發(fā)人群〔1，2〕。由于老年人群心理健康易受各方面因素的影響，很容易不遵從醫(yī)囑按時用藥，血糖控制效果減弱，極易引發(fā)腦血管等嚴重疾病。老年糖尿病人群的綜合管理旨在加強用藥依從性并滿足老年人群的各種生理、心理需求。鑒于老年人群多樣化的需要，綜合管理需要從飲食、藥物及運動等多方面介入〔3，4〕。本研究擬探討綜合管理模式在老年糖尿病中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年6月至2018年6月吉林大學第一醫(yī)院收治的88例老年糖尿病患者。采用隨機數(shù)字表法均分為兩組。觀察組44例，男24例，女20例，年齡60～80歲，平均(68.25±7.47)歲。對照組44例，男23例，女21例，年齡61～79歲，平均(67.59±6.28)歲。兩組資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用藥物支持護理、病情監(jiān)測等常規(guī)護理干預(yù)。觀察組采用綜合管理模式干預(yù)。

1.2.1加強健康教育 糖尿病的管理應(yīng)該以多種方式進行，入院時對患者進行健康宣教，主要包括疾病預(yù)防和控制知識宣教，加強健康教育以提高病患的治療依從性。為老年糖尿病患者尋求有效的疾病控制計劃，根據(jù)患者自身的教育水平進行健康教育，加強管理的靈活性，以滿足患者的個體健康需求。為老年糖尿病患者提供適合其教育與理解水平的健康宣教內(nèi)容，制定健康宣教手冊，并為患者提供適當?shù)男睦砀深A(yù)，從而有效提高護理水平。

1.2.2加強飲食與鍛煉內(nèi)容教育 加強醫(yī)患關(guān)系的培養(yǎng)，以此加強與患者的良好溝通。在患者提問時注意傾聽，給予相應(yīng)的回答，制定護理人員與患者一致同意的強飲食與鍛煉方案。飲食管理是老年糖尿病患者的基本護理措施。因此，首先應(yīng)該聯(lián)合營養(yǎng)師、糖尿病專家或負責飲食的護士，為患者制定膳食纖維攝入量。根據(jù)老年糖尿病患者的性別、年齡和身高計算理想體重，以此作為制定飲食計劃的基礎(chǔ)，老年糖尿病患者的體重應(yīng)控制在理想體重的±10%以內(nèi)。根據(jù)老年糖尿病患者的理想體重與實際體重制定適宜的鍛煉方法。

1.2.3提高細節(jié)管理 由于代謝紊亂可導(dǎo)致患者抵抗力下降，因此還應(yīng)協(xié)調(diào)諸多護理管理服務(wù)，如為糖尿病患者提供皮膚清潔等細節(jié)護理，從而將病患的身體狀況控制在適當?shù)姆秶鷥?nèi)，避免老年糖尿病患者出現(xiàn)不良生活事件。

1.2.4強化心理護理 聯(lián)系患者朋友、親屬，讓其主動多關(guān)懷患者，并定期組織家庭活動，為糖尿病患者提供社會支持，了解患者的真實想法與心理活動，消除不良情緒和不正確情感。

1.2.5用藥護理 確定老年糖尿病患者血糖控制的合理范圍目標，給予患者用藥指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確注射胰島素。根據(jù)老年糖尿病患者的具體情況進行分類干預(yù)和針對性健康教育，并告知患者需要定期測量血糖和控制血糖等方法。

1.2.6提高管理人員專業(yè)素養(yǎng) 加強對管理人員的培訓，以高度負責的態(tài)度幫助患者改善生活習慣，督促轉(zhuǎn)變生活方式。在隨訪或微信聯(lián)系管理期間，詳細回答老年糖尿病患者關(guān)于老年病、慢性病的問題，詳細了解其生活方式，并憑借隨訪與微信督促患者改善生活方式。通過適當?shù)男睦砀深A(yù)提高患者自我管理能力，以此幫助患者改善不良生活習慣。持續(xù)管理3個月后觀察相關(guān)指標。

1.3觀察指標 (1)采用中文版WHOQOL-100量表〔4〕調(diào)查統(tǒng)計患者管理后生活質(zhì)量。(2)采用自我管理量表〔5〕統(tǒng)計患者自我管理能力。(3)檢測尿蛋白、尿素氮、血糖、血肌酐及糖化血紅蛋白水平。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.001)，見表1。

表1 中文版WHOQOL-100量表評分比較分)

2.2兩組自我管理能力比較 觀察組自我管理能力評分明顯高于對照組(P<0.001)，見表2。

2.3兩組實驗室檢測指標對比 治療后觀察組尿蛋白、尿素氮、血肌酐及糖化血紅蛋白、空腹和餐后2 h血糖明顯低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表2 兩組自我管理能力比較分)

表3 兩組尿素氮等實驗室檢查指標對比

與對照組相比:1)P<0.05

3 討 論

綜合管理有利于使老年糖尿病患者享受更高質(zhì)量的服務(wù)，減少醫(yī)療資源的不必要浪費，從而減輕患者的醫(yī)療負擔，降低醫(yī)療成本，提高患者的治療依從性，確?；颊哐强刂圃诳茖W合理的范圍內(nèi)，提高患者的綜合管理滿意度和綜合管理質(zhì)量，避免高血糖或低血糖引起的不良風險〔6,7〕。

本次研究針對糖尿病患者的特點采取了綜合管理模式，改善患者自身不良生活習慣。針對性實施皮膚護理、健康宣教、飲食護理等強化護理措施對調(diào)控血糖、維持機體所需營養(yǎng)有重要作用〔8，9〕。在飲食教育中，結(jié)合患者自身的飲食習慣為患者制定合理的膳食方案。此外，還應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，如運動鍛煉，適當?shù)倪\動對糖尿病患者身心健康都有積極的影響，對調(diào)節(jié)心情等作用明顯〔10～12〕。采用心理護理中的社會支持及行為認知治療可使患者的情感狀態(tài)得到改善，消除患者的負面情緒〔13〕。本次研究采用了綜合管理模式，明顯提升了患者的生活質(zhì)量，增強了患者的自我管理水平，同時加強了血糖等生化指標改善效果，進一步說明綜合管理模式可改善糖尿病患者對疾病的認知，有利于增強糖尿病患者用藥依從性。自我管理干預(yù)可有效改善糖尿病患者生活方式，使糖尿病患者可有效應(yīng)對心理社會變化，使糖尿病人群獲得滿意的生活質(zhì)量。