亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        前列地爾序貫療法治療老年早期糖尿病腎病患者對腎功能、炎癥水平、免疫功能的影響

        2019-03-01 08:23:54劉海琴胡文博劉文花李瑜琳王愛兵
        中國老年學雜志 2019年4期
        關鍵詞:前列腺素腎小球腎功能

        劉海琴 胡文博 劉文花 李瑜琳 王愛兵

        (青海省人民醫(yī)院腎內科,青海 西寧 810007)

        糖尿病腎病(DN)是臨床常見的糖尿病微血管病變之一,也是導致終末腎衰竭的常見原因〔1〕。老年人DN起病隱匿、早期癥狀不明顯,確診時多已發(fā)展至臨床DN期,腎功能漸進性減退呈不可逆性損害,最終導致腎衰竭,嚴重威脅患者的生命安全。前列地爾和貝前列腺素鈉均為臨床常用的治療DN的藥物,具有改善微循環(huán)、降低機體炎癥水平及氧化應激反應、保護腎臟功能等作用。目前,前列地爾和貝前列腺素鈉用于DN多為單藥治療,兩種藥物序貫治療DN的療效及對機體炎癥因子、免疫水平的影響報道較少。本研究擬探討前列地爾與貝前列腺素鈉片序貫療法治療DN對腎功能、炎癥因子水平及免疫功能的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2014 年1 月至2017 年1月青海省人民醫(yī)院腎病科收治的首次診斷為DN的240 例老年患者作為研究對象,納入標準:(1)參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病(T2DM)診斷標準〔2〕;(2)初次診斷臨床期DN,糖尿病史1~10年,臨床表現為蛋白尿、高血壓、腎功能受損等癥狀;(3)按照Mogenson的DN分期標準〔3〕為DN早期病變;(4)肝功能正常,糖化血紅蛋白(HbA1c)≤8.0%,血糖控制平穩(wěn);(5)臨床資料完整,患者自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)原發(fā)性腎臟疾?。?2)嚴重心、肺、腦、肝、腎功能不全者;(3)泌尿系統感染和其他感染性疾??;(4)內分泌系統疾病;(5)急性心腦血管疾??;(6)原發(fā)性高血壓;(7)對研究方案相關藥物有禁忌;(8)自身免疫力低下及酮癥酸中毒者;(9)數據資料不全、脫落、失訪患者。隨機將240例患者分為對照組、前列地爾組、貝前列腺素鈉組及序貫治療組,每組60例。4組性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

        表1 4組一般資料比較

        1.2方法 (1)對照組給予常規(guī)的基礎治療,包括糖尿病健康教育宣教,低鹽、低脂、優(yōu)質蛋白飲食,適當運動鍛煉,規(guī)范作息時間,養(yǎng)成良好的生活習慣,增強自身免疫力,對于血壓、血脂異常者給予控制血壓、降血脂治療,口服降糖藥或注射胰島素調控FPG<6.0 mmol/L和餐后2 h血糖(2 h PG)<8.0 mmol/L。(2)前列地爾組在對照組的基礎上給予前列地爾注射液(生產廠家:北京泰德制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H10980023,規(guī)格:2 ml:10 μg×10支/盒)治療,將10 μg前列地爾注射液加入0.9%生理鹽水100 ml中緩慢靜滴2 w,1次/d,之后繼續(xù)常規(guī)治療2 w。(3)貝前列腺素鈉組在對照組的基礎上給予貝前列腺素鈉片(生產廠家:北京泰德制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20083589,規(guī)格:40 μg/片)40 μg,3次/d,連續(xù)治療2 w后繼續(xù)常規(guī)治療2 w。(4)序貫治療組在對照組的基礎上先給予前列地爾注射液(用法用量同前列地爾組)靜滴2 w,后給予貝前列腺素鈉片(用法、用量同貝前列腺素鈉組)連續(xù)給藥2 w。

        1.3觀察指標 所有受試者治療前后晨起空腹靜息狀態(tài)下抽取靜脈血,測定:(1)腎功能〔血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血清胱抑素(Cys)-C、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿β2-微球蛋白(MG)、尿視黃醇結合蛋白(RBP)水平〕;(2)炎癥水平〔腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平;(3)免疫功能(CD4+、CD8+T淋巴細胞水平,計算CD4+/CD8+比值)。

        1.4統計學分析 采用SPSS19.0軟件,計量資料采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用Holm-Sidak檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

        2 結 果

        2.14組治療前后腎功能水平比較 4組治療后SCr,BUN,Cys-C,UAER,β2-MG和RBP水平均顯著下降,序貫治療組上述指標水平均顯著低于其他三組(P<0.05),見表2,表3。

        表2 4組治療前后SCr、BUN及Cys-C水平比較

        與對照組比較:1)P<0.05;與前列地爾組比較:2)P<0.05;與貝前列腺素鈉組比較:3)P<0.05;下表同

        表3 4組治療前后UAER、β2-MG及RBP水平比較

        2.24組治療前后炎癥水平比較 4組治療后TNF-α,IL-6和hs-CRP水平均顯著下降,序貫治療組TNF-α,IL-6和hs-CRP水平均顯著低于其他三組(均P<0.05),見表4。

        2.34組治療前后免疫功能比較 4組治療后CD4+和CD4+/CD8+比值均顯著升高,序貫治療組CD4+和CD4+/CD8+比值均顯著高于其他三組(均P>0.05),4組治療后CD8+顯著下降,序貫治療組CD8+顯著低于其他三組(均P>0.05),見表5。

        表4 4組治療前后炎癥水平比較

        表5 4組治療前后免疫功能比較

        3 討 論

        DN臨床主要為蛋白尿、高血壓、水腫、漸進性腎功能損害及晚期嚴重的腎衰竭,是糖尿病患者的重要死因之一〔4〕。老年人DN初期癥狀不典型,確診時常已處于晚期,給治療造成了較大困難。當前,臨床上DN的治療主要采用血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑,加之飲食干預、運動鍛煉等綜合療法進行治療,但對于病程較長、臨床表現頑固性水腫及大量蛋白尿的臨床期患者而言,上述方法治療效果欠佳,且長期使用易導致患者耐受性下降、不良反應較多。

        DN的確切發(fā)病機制尚不完全明確,考慮與血糖代謝紊亂、腎血流動力學異常、高血壓、遺傳等多種因素相關。糖尿病患者因長期高血糖易造成微血管內皮病變,引發(fā)腎實質缺血、缺氧,導致機體氧化應激增強,誘發(fā)大量TNF-α、IL-6等炎癥因子釋放,引發(fā)血管炎癥反應〔5〕。此外,酶基化蛋白及腎小球基底膜糖蛋白水平升高、腎小球濾過功能降低,導致基底膜濾過屏障功能降低,逐漸出現微量白蛋白尿直至大量蛋白尿,最終導致腎臟損傷。因此,及時采取有效的措施降低機體炎癥反應,改善腎臟血流動力學異常,減少尿白蛋白,保護腎臟功能是臨床治療DN的關鍵。前列地爾作為天然前列腺素(PG)類物質,可通過抑制血小板釋放血栓烷A2,具有較強的改善機體血流動力學、保護血管內皮細胞、擴張血管、抑制血小板活化和血栓形成及改善機體微循環(huán)的作用〔6〕。此外,該藥在肺循環(huán)失活性較低,且因微脂球在體內具有靶向分布的特點,在腎小球周圍能夠高濃度聚集,直接作用于病變的腎小球及血管,降低腎小球毛細血管壓力,從而有效改善腎臟缺血、缺氧的狀態(tài),保護腎小管功能,從而延緩DN進展。但前列地爾注射液具有一定的血管刺激性,不宜長期靜脈注射,因此單獨應用具有一定的局限性。貝前列腺素鈉是一種可口服的PGI2類似物,與前列地爾注射液的藥理作用相似,用于DN的治療能夠有效擴張血管,改善血流動力學和微循環(huán)血流灌注,抑制血小板聚集、黏附及血小板活化和微血栓形成,降低機體的氧化應激反應和炎癥水平,保護腎臟形態(tài)學結構及腎小管細胞功能〔7〕。此外,貝前列素鈉口服用藥方便快捷,患者依從性較好。

        Cys-C 是近年來發(fā)現的評價早期腎小球損傷的敏感指標,在體內的濃度相對穩(wěn)定,其水平主要由腎小球濾過率決定,能夠較準確地反映腎臟的濾過功能。β2-MG作為一種分子量較小的單鏈多肽,當腎小球濾過功能或腎小管重吸收功能障礙時,其濃度即顯著升高。RBP、BUN、SCr、UAER均為臨床早期考察腎功能的重要指標。本研究結果提示,前列地爾序貫治療方案對于DN患者腎小球濾過功能的改善效果優(yōu)于前列地爾和貝前列腺素鈉單藥治療。

        炎癥反應是DN的主要發(fā)病機制之一,因此,降低機體的炎癥水平是治療DN的重要靶點。本研究結果提示,前列地爾序貫治療方案與單藥治療相比更有利于降低DN患者的炎癥水平。

        研究指出〔8〕,DN患者機體內存在不同程度的T淋巴細胞活化功能紊亂,CD4+T淋巴細胞作為細胞免疫的主要效應細胞,其水平的降低標志著機體免疫功能損傷。CD8+T淋巴細胞是抑制靶細胞分化的T細胞,此外,該淋巴細胞還具有一定的細胞毒性,其水平異常上升可加劇機體免疫功能紊亂。本研究結果提示,序貫治療組與單藥治療組相比,能夠更大程度地優(yōu)化機體細胞免疫功能。

        綜上所述,前列地爾序貫療法可降低老年早期DN患者的炎癥反應,優(yōu)化免疫功能,改善腎小球濾過功能,保護腎功能。

        猜你喜歡
        前列腺素腎小球腎功能
        前列腺素聯合舒洛地特治療糖尿病腎病的系統評價
        前列腺素并非男性特有
        前列腺素并非男性特有
        前列腺素藥物知多少
        中西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎80例療效探討
        急診輸尿管鏡解除梗阻治療急性腎功能衰竭
        慢性腎功能不全心電圖分析
        腎小球系膜細胞與糖尿病腎病
        同型半胱氨酸與慢性心力衰竭合并腎功能不全的相關性分析
        iPS細胞治腎功能不全
        性生交大全免费看| 亚洲女优中文字幕在线观看| 国产精品亚洲片在线观看不卡| 国产农村乱子伦精品视频| 国产成人亚洲综合无码精品| 色综久久综合桃花网国产精品| 一区二区三区免费看日本| 少妇人妻大乳在线视频不卡| 午夜片无码区在线| 国产在线精品亚洲视频在线| 亚洲一区二区三区地址| 久久久久国产综合av天堂| 中国精品久久精品三级| 国产三级在线观看性色av| 青草久久婷婷亚洲精品| 亚洲中文字幕在线第二页| 日韩欧美中文字幕不卡| 国产黄色一区二区福利| 国产亚洲av另类一区二区三区| 亚洲亚洲人成综合网络| 亚洲AⅤ永久无码精品AA| 日韩激情av不卡在线| 强开小婷嫩苞又嫩又紧视频| 亚洲精品无码成人片久久不卡 | 成人爽a毛片在线视频| 成人午夜免费无码视频在线观看| 人妻系列少妇极品熟妇| 欧美巨鞭大战丰满少妇| 日本高清www无色夜在线视频| 欧美黑人xxxx性高清版| 日本免费看片一区二区三区| 狠狠色综合7777久夜色撩人| 欧美亚洲国产另类在线观看| 少妇一级内射精品免费 | 国产成人精品久久一区二区三区 | 激情五月天在线观看视频| 亚洲国产精品无码久久98| 日韩欧美专区| 国产又色又爽的视频在线观看91| 性无码一区二区三区在线观看| 丰满人妻妇伦又伦精品国产|