簡玉輝

(湖南省婦幼保健院產(chǎn)科,湖南 長沙 410008)

分娩對(duì)于女性是一個(gè)重要的生理事件，是一個(gè)涉及生理、心理、情緒、文化等多個(gè)方面變化的過程。目前國內(nèi)常用的終止妊娠的方式主要有兩種，即自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩，兩者各具有優(yōu)劣[1]。正確地認(rèn)識(shí)和評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量對(duì)于提高孕婦、胎兒健康水平具有重要意義[2]。為了解分娩方式對(duì)婦女產(chǎn)后生活質(zhì)量的影響，本研究用橫斷面調(diào)查方法，采用SF-36健康狀況量表對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1觀察對(duì)象

選擇2017年1至12月在湖南省婦幼保健院產(chǎn)科分娩單胎活胎的初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，總共收集到樣本124例，按照分娩方式的不同，將觀察對(duì)象分為自然分娩組(n=115)和剖宮產(chǎn)組(n=9)。自然分娩組年齡(28.34±4.32)歲，孕齡為37+2～40+3周；剖宮產(chǎn)組年齡(27.93±3.78)歲，孕齡為36+5～40+5周。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①24～32歲的初產(chǎn)婦；②根據(jù)產(chǎn)前檢查指標(biāo)來選擇符合自然分娩的條件或具備自然分娩的條件但因種種顧慮不愿意陰道試產(chǎn)強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①被動(dòng)剖宮產(chǎn)，試產(chǎn)失敗被迫轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)；②胎兒死亡或有先天缺陷等給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重心理障礙；③合并其他嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病或重大軀體疾病產(chǎn)婦；④產(chǎn)后夫妻分居或離婚或者產(chǎn)婦產(chǎn)后患有相關(guān)心理疾病。所有研究對(duì)象均知情，簽署知情同意書，并自愿加入該研究。

1.2問卷調(diào)查

本研究采用問卷調(diào)查的方式，利用產(chǎn)婦產(chǎn)后6周復(fù)查的時(shí)機(jī)(產(chǎn)婦復(fù)查一般在產(chǎn)后42天)，在產(chǎn)婦入院時(shí)由試驗(yàn)負(fù)責(zé)人向符合篩選條件的孕婦講解研究的基本情況(包括問卷的主要內(nèi)容、填寫方法)并交代注意事項(xiàng)。由產(chǎn)婦結(jié)合自身最近的情況進(jìn)行正確評(píng)價(jià)。本研究采用中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院譯制的SF-36量表中文版對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行回訪調(diào)查[3]。該量表的信度和有效度已經(jīng)在中國人群中得到較好的驗(yàn)證[4]。SF-36表主要由兩大塊組成，分別為生理健康程度評(píng)估和心理健康程度評(píng)估。生理健康評(píng)估由生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)和總體健康(GH)4個(gè)維度組成；心理健康評(píng)估由精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)4個(gè)維度組成。該量表總共36個(gè)條目，每個(gè)條目有1個(gè)提問。最后得分由各維度的條目分?jǐn)?shù)相加得到原始分，生理健康評(píng)分和心理健康評(píng)分兩部分單獨(dú)統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，然后依據(jù)公式再轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分分值范圍為0～100，用于統(tǒng)計(jì)分析，分值越高，健康狀況越好。每個(gè)受試對(duì)象獨(dú)立完成一般情況問卷和SF-36量表的填寫。問卷填寫完畢，研究者本人檢查并回收，即時(shí)封存并交給另兩位研究者對(duì)兩份問卷獨(dú)立進(jìn)行評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1孕婦的一般情況和病例完成情況

兩組孕婦在年齡、民族、孕周、學(xué)歷等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。共發(fā)放問卷124份，回收124份，回收率為100%；有效問卷124份，其中自然分娩組115份，剖宮產(chǎn)組9份，總體有效率為100%。

2.2 SF-36生理健康維度評(píng)分

SF-36生理健康包括生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康。對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行深入分析發(fā)現(xiàn)自然分娩組的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康及總體生理健康得分都大于剖宮產(chǎn)組。生理功能、生理職能、總體健康、總體生理健康得分兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中生理職能差異最大(P<0.05)，見表1。

表1 剖宮產(chǎn)和自然分娩產(chǎn)婦在SF-36量表生理健康維度中的得分

2.3 SF-36心理健康維度評(píng)分

SF-36心理健康包括精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康。對(duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)自然分娩組在社會(huì)功能、情感職能及總體心理健康平均分均高于剖宮產(chǎn)組(P<0.05)，其中情感職能得分顯著高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。剖宮產(chǎn)組在精力和精神健康平均得分高于自然分娩組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表 2 剖宮產(chǎn)和自然分娩產(chǎn)婦在SF-36量表心理健康維度中的得分

3討論

3.1自然分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦生活質(zhì)量差異

生育對(duì)于女性來說是一個(gè)非常重要的生活事件，它是一個(gè)多維的涉及身體、情感、生理、文化和精神等的過程。隨著二孩政策的放開，產(chǎn)婦們開始更加關(guān)注生活質(zhì)量的變化，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率不斷上升，沒有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率不斷下降[5-6]。以往的研究更多地集中于自然分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)于孩子出生后并發(fā)癥及死亡率等的影響，沒有很好的去關(guān)注產(chǎn)婦，對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量關(guān)注不多[7]。

WHO將生活質(zhì)量定義為個(gè)體對(duì)自身生活狀態(tài)的感知，生活質(zhì)量包括生理、心理、社會(huì)3個(gè)方面，我們使用SF-36評(píng)分對(duì)于自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了橫斷面研究。發(fā)現(xiàn)不同的生產(chǎn)方式對(duì)于產(chǎn)婦的生活質(zhì)量有很大的影響，其中自然分娩組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能和情感職能5個(gè)維度上得分均比剖宮產(chǎn)組高，其中生理功能、生理職能和情感職能評(píng)分顯著高于剖宮產(chǎn)組。剖宮產(chǎn)組雖然在精力和精神健康維度得分均比自然分娩組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國外研究也得出了類似的結(jié)果，Behnaz Torkan等于2009年使用SF-36量表對(duì)自然分娩組(n=50)和剖宮產(chǎn)組(n=50)進(jìn)行橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，正常陰道分娩者，會(huì)有更好的生活質(zhì)量尤其是更加良好的身體健康狀況，在沒有絕對(duì)剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥的時(shí)候，正常陰道分娩可能對(duì)產(chǎn)婦來說是更好的選擇[8-10]。2007年Jansen等對(duì)自然分娩(n=71)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦(n=70，其中緊急剖宮產(chǎn)34例，選擇性剖宮產(chǎn)36例)產(chǎn)后6周的生活質(zhì)量進(jìn)行了研究，同樣得出了自然分娩組在生理健康維度上的平均分均高于剖宮產(chǎn)組，且自然分娩組體能恢復(fù)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于剖宮產(chǎn)組。但是，2003年Schindl的一項(xiàng)研究顯示剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后滿意度要高于自然分娩組。這可能是由于剖宮產(chǎn)提高了孕婦對(duì)分娩自主選擇性。本研究發(fā)現(xiàn)，在心理健康維度上，自然分娩組在社會(huì)功能和情感職能維度上平均分均高于剖宮產(chǎn)組，且情感職能兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示自然分娩孕婦在產(chǎn)后擁有更好的情感職能。剖宮產(chǎn)組在精神健康和精力維度上高于自然分娩組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這種原因可能是由于剖宮產(chǎn)減少了產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛和胎兒安全的焦慮，緩解了自身對(duì)于生育事件的精神壓力。

3.2 SF-36量表在產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)估中的應(yīng)用及評(píng)估結(jié)果分析

SF-36量表測(cè)量生活質(zhì)量的信度和有效度已經(jīng)得到了有效的驗(yàn)證，包括腫瘤患者治療后生活質(zhì)量評(píng)估[11-12]及手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估[13]。本研究使用SF-36量表評(píng)估自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)自然分娩組產(chǎn)婦比剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦有更高的生理健康評(píng)分，提示自然分娩更有利于孕婦的產(chǎn)后生理功能恢復(fù)，這可能與自然分娩相較于剖宮產(chǎn)更少的身體創(chuàng)傷有關(guān)。自然分娩組產(chǎn)婦在社會(huì)功能和情感職能維度上平均分均高于剖宮產(chǎn)組，而在精神健康和精力上比剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦低，提示自然分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理機(jī)能有不同的影響，這與國外研究結(jié)果一致[14-15]。

3.3本研究局限性

本研究中剖宮產(chǎn)的例數(shù)較少，可能是由于二胎政策的放開及產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩的健康教育。我院一直鼓勵(lì)產(chǎn)婦在有自然分娩的條件下盡可能選擇自然分娩，因而產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的例數(shù)就相對(duì)較少。另外，本研究沒有對(duì)產(chǎn)婦分娩前的基礎(chǔ)狀態(tài)包括經(jīng)濟(jì)條件、家庭支持、基礎(chǔ)體能及心理狀態(tài)做綜合評(píng)估。但是SF-36量表強(qiáng)調(diào)的是分娩前后的變化，可以通過量表如實(shí)地反應(yīng)產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)。

綜上，本研究著重強(qiáng)調(diào)了在自然分娩條件允許下，選擇不同生產(chǎn)方式的孕婦生活質(zhì)量差異，為了解不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的影響提供了一個(gè)新的視角和有力證據(jù)。

[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]