張 惠，符靈素

(浙江省余姚市人民醫(yī)院兒科，浙江 余姚 315400)

呼吸道感染(respiratory tract infections，RTI)好發(fā)于兒童、老年患者等特殊人群[1-2]。兒科病房通常是綜合醫(yī)院RTI的好發(fā)科室之一，RTI會(huì)加大患兒治療難度，并加重患兒家屬的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[3-4]?；純旱拿庖吣芰Σ?、住院時(shí)間長(zhǎng)和病房流動(dòng)性大等因素都有可能導(dǎo)致RTI[5-6]。探究?jī)嚎撇》縍TI的危險(xiǎn)因素有助于降低患兒的RTI發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，并減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究綜合性分析了1 541例兒科病房RTI的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床防治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月至2017年11月在余姚市人民醫(yī)院兒科病房住院的1 541例患兒臨床資料；其中，男803例，女738例；年齡7天～11歲，平均年齡(4.72±2.03)歲。根據(jù)是否發(fā)生RTI，將51例感染RTI患兒列入感染組，其余1 490例列入未感染組。對(duì)RTI的診斷參考2001年原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]。所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2相關(guān)影響因素篩選

查證文獻(xiàn)[8-9]，并結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出以下因素：患兒年齡(<3歲，≥3歲)、季節(jié)(春、夏、秋、冬)、住院時(shí)間(<7天，≥7天)、居住房間(大房間，小房間)、導(dǎo)尿管留置(有，無(wú))、氣管插管(有，無(wú))及聯(lián)用抗菌藥物(是，否)。采用自編問(wèn)卷對(duì)所有患兒的臨床資料進(jìn)行調(diào)查。上述因素經(jīng)多重共線(xiàn)性診斷確認(rèn)均不存在共線(xiàn)性自變量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用卡方(χ2)檢測(cè)；利用Logistic回歸分析確定兒科病房RTI的危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兒科病房RTI的單因素分析

感染組與未感染組的季節(jié)、住院時(shí)間、居住房間、導(dǎo)尿管留置、氣管插管和聯(lián)用抗菌藥物分布比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而兩組的年齡分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兒科病房RTI影響因素的二元Logistic回歸分析

對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的季節(jié)(冬季=1，春、夏、秋季=0)、住院時(shí)間(≥7天=1，<7d=0)、居住房間(大房間=1，小房間=0)、導(dǎo)尿管留置(有=1，無(wú)=0)、氣管插管(有=1，無(wú)=0)、聯(lián)用抗菌藥物(是=1，否=0)進(jìn)行賦值，經(jīng)相關(guān)因素二元Logistic回歸分析顯示：冬季、住院時(shí)間≥7天、大房間、導(dǎo)尿管留置、氣管插管及聯(lián)用抗菌藥物是兒科病房RTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1兒科病房RTI的單因素分析結(jié)果[n(%)]

Table 1 Single factor analysis results of RTI in pediatric ward [n(%)]

影響因素感染組(n=51)未感染組(n=1 490)χ2P年齡(歲) <314(27.45)352(23.62)0.399 0.528 ≥337(72.55)1 138(76.38)季節(jié)19.054<0.001 春11(21.57)425(28.52) 夏4(7.84)287(19.26) 秋6(11.76)323(21.68) 冬30(58.82)455(30.54)住院時(shí)間(天) <717(33.33)1 116(74.90)43.767<0.001 ≥734(66.67)374(25.10)居住房間 大房間44(86.27)978(65.64)9.4020.002 小房間7(13.73)512(34.36)導(dǎo)尿管留置 有34(66.67)487(32.68)25.446<0.001 無(wú)17(33.33)1 003(67.32)氣管插管 有28(54.90)424(28.47)16.638<0.001 無(wú)23(45.10)1 066(71.53)聯(lián)用抗菌藥物 是32(62.75)701(47.05)4.8720.027 否19(37.25)789(52.95)

表2 兒科病房RTI影響因素的二元Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

3.1 影響兒科病房RTI的單因素分析

本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，感染組與未感染組的季節(jié)、住院時(shí)間、居住房間、導(dǎo)尿管留置、氣管插管和聯(lián)用抗菌藥物分布比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，這提示兒科病房RTI與季節(jié)、住院時(shí)間、居住病房、導(dǎo)尿管留置、氣管插管及抗菌藥物的聯(lián)用有一定的關(guān)系。既往研究亦發(fā)現(xiàn)，兒科病房鮑氏不動(dòng)桿菌感染與導(dǎo)尿管留置、使用廣譜抗菌藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、氣管插管等有密切的關(guān)系[10]。但是上述因素是否為導(dǎo)致兒科病房RTI的危險(xiǎn)因素還需進(jìn)一步分析。

3.2兒科病房RTI的Logistic回歸分析

本研究經(jīng)二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，冬季、住院時(shí)間≥7天、大房間、導(dǎo)尿管留置、氣管插管及聯(lián)用抗菌藥物是兒科病房RTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

既往研究發(fā)現(xiàn)，兒科病房RTI好發(fā)于當(dāng)年12月至次年3月的冬季[11]。本研究顯示，51例感染患兒在冬季發(fā)病的比率最高，高達(dá)58.82%。本研究中納入的患兒以呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)，而這類(lèi)疾病多發(fā)于冬季，這表明兒科病房患兒發(fā)生RTI與冬季的疾病流行有一定的相關(guān)性。此外，經(jīng)二元Logistic回歸分析證實(shí)，冬季發(fā)病住院是兒科病房患兒RTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)冬季兒科病房RTI的防控。既往研究認(rèn)為住院時(shí)間的延長(zhǎng)增加了RTI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究認(rèn)為住院時(shí)間≥7天是兒科病房RTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，究其原因可能是住院時(shí)間延長(zhǎng)增加了患兒接觸病房環(huán)境內(nèi)病原體的概率，同時(shí)住院時(shí)間長(zhǎng)也表明患兒自身病情較重，對(duì)病原體的防御力更弱，更易發(fā)生RTI。因此，在確保患兒治療效果的基礎(chǔ)上，盡可能縮短住院時(shí)間可有效降低RTI的發(fā)生率。有研究顯示約有10%RTI由病原體空氣傳播引起[13]，空氣中含有大量致病菌的氣溶膠，而較小的氣溶膠顆粒作布朗運(yùn)動(dòng)會(huì)在空氣中停留較長(zhǎng)時(shí)間，容易進(jìn)入患者呼吸道，導(dǎo)致RTI[14-15]。兒科病房中，患兒均需家屬的照顧，空間內(nèi)空氣流通差，因此病房的空氣質(zhì)量較差；而且，探視較多、人員流動(dòng)性大也增加了病原體傳播的機(jī)會(huì)，增加了患兒感染的幾率[16]，尤其是大房間更是如此，這可能是導(dǎo)致大房間作為兒科病房RTI獨(dú)立危險(xiǎn)因素的原因。因此，保持病房通風(fēng)、減少陪護(hù)及探視人次，最大限度地改善兒科病房環(huán)境可以顯著降低RTI的發(fā)生率。導(dǎo)尿管留置、氣管插管引發(fā)RTI的原因可能是其容易使病原菌在導(dǎo)管中定殖，增加了導(dǎo)管相關(guān)的細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)；留置導(dǎo)管、氣管插管均屬于侵入性操作，增加了患兒外源性感染的風(fēng)險(xiǎn)[17]。這提示導(dǎo)尿管留置、氣管插管等侵入性操作治療過(guò)程要做好消毒工作。抗菌藥物的不合理使用是造成RTI發(fā)生率增加的重要因素之一，長(zhǎng)期聯(lián)用或?yàn)E用抗菌藥物會(huì)誘發(fā)機(jī)體啟動(dòng)耐藥性機(jī)制，產(chǎn)生更多耐藥性菌群，誘發(fā)感染條件致病菌[18-19]，對(duì)于免疫力較低的患兒更是如此，這也是聯(lián)用抗菌藥物的患兒RTI發(fā)生率更高的原因。

綜上所述，兒科病房RTI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素提示醫(yī)護(hù)人員做好冬季兒科病房的重點(diǎn)防控、盡量縮短患兒的住院時(shí)間、保持病房空氣質(zhì)量、做好消毒工作及合理使用抗菌藥物可有效降低兒科病房RTI發(fā)生率。

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