余楚嵐， 易瑋

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006）

淺刺法，顧名思義，指的是針刺部位較淺的針法，具有針刺深度較淺、針刺刺激量較小的特點(diǎn)。淺刺法素有淵源，最早的相關(guān)論著即為《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）。在《靈樞·官針》之中，雖未明確淺刺之義，但細(xì)致地論述了與淺刺法相關(guān)的理解與思考，并率先提出“五刺法”，其中以“浮刺”、“毛刺”、“揚(yáng)刺”三刺補(bǔ)充淺刺法之理論。其次，《靈樞·九針十二原》更是直言應(yīng)以“鑱針”、“毫針”為淺刺法之針具?？v觀古籍，淺刺法在針刺刺法中占有一席之地。淺刺法之所以能歷經(jīng)各代醫(yī)家的探討研究，依舊被大量應(yīng)用于臨床的原因，當(dāng)因其獨(dú)特的治療效果。《素問·刺要論》[1]曰：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”。時(shí)至今日，淺刺法更是進(jìn)一步發(fā)展，如皮內(nèi)針[2]、耳針、梅花針等，廣泛應(yīng)用于臨床。為發(fā)掘傳統(tǒng)針法中淺刺法的學(xué)術(shù)精華，現(xiàn)探討簡述如下，以期為臨床進(jìn)一步運(yùn)用淺刺法提供理論依據(jù)。

1 氣之通路

“氣行脈中”。人體之精密，五臟六腑、筋肉皮骨之緊密相連，全身精、氣、血、津液之交通流轉(zhuǎn)，當(dāng)依賴于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，概括而言，是以經(jīng)絡(luò)為主體脈絡(luò)，并由十二經(jīng)筋、十二皮部等多部以分散聯(lián)絡(luò)而形成的一個(gè)網(wǎng)狀通路。淺刺法所刺之位，當(dāng)為皮膚、皮下之所，其部位于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，應(yīng)為皮部及絡(luò)脈之末端。遍觀經(jīng)絡(luò)學(xué)說之言，淺刺之法，刺則以網(wǎng)絡(luò)之細(xì)微支點(diǎn)，如皮部、孫絡(luò)等端點(diǎn)微循環(huán)，循經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的通路，直達(dá)病所。從點(diǎn)破面，當(dāng)為其理[3]。

1.1刺十二皮部，運(yùn)其刺衛(wèi)之功

皮部理論首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴吩唬骸胺彩?jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”，故曰十二皮部[4]。故名皮部，其當(dāng)散布全身肌膚，居于人體淺層，予網(wǎng)絡(luò)中分屬四處，系經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)之端；又因究其本源，當(dāng)從屬十二經(jīng)脈，為經(jīng)氣布散之所，自經(jīng)循絡(luò)至皮部，經(jīng)氣外放于肌膚腠理，與全身氣血相通。綜上而言，十二皮部理應(yīng)具備診察疾病、助正御邪之功效[5]。十二皮部，當(dāng)為經(jīng)絡(luò)之出入口，當(dāng)外邪入侵，憑借著“皮—絡(luò)—經(jīng)—腑—臟”的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)通路層次，逐層深入，首見外邪中病于皮部，逐層深入傳變而達(dá)于臟腑之內(nèi)。此時(shí)治之，當(dāng)反其道而行，循其同等通路，而淺刺法所選用之針具，因刺法部位較淺，針具長度亦相應(yīng)變短，其作用層次以皮內(nèi)及皮下，其功效機(jī)理，當(dāng)與十二皮部相應(yīng)。淺刺之法，首刺十二皮部，實(shí)其所防其變，堵病所之出入，先斷邪之后路；繼而得氣，循經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，激發(fā)全身經(jīng)氣，從層層通路交匯，祛邪外出。淺刺以循徑而入，效達(dá)病所，機(jī)理?xiàng)l理分明，功效自現(xiàn)[6]。

皮內(nèi)及皮下，當(dāng)為人身之屏障，護(hù)衛(wèi)于外。衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身，與十二皮部相仿[7]。衛(wèi)之慓疾為氣，當(dāng)于脈中而不能入脈，散于體表腠理，其部位與十二皮部相復(fù)合[8]。由此解之，皮部應(yīng)為衛(wèi)氣存留的部位，兩者共襄衛(wèi)外之大計(jì)。但凡起病，首辨其營衛(wèi)之理。病多從外邪而入，侵襲皮肉，浸淫筋脈，亂營衛(wèi)之順逆，取病重于機(jī)體。淺刺之法，刺其皮肉之間，循其氣之分類，應(yīng)為刺衛(wèi)之功[9]。淺刺法可以通過針刺激皮膚或皮下，激發(fā)衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣聚集到病邪侵入之處，從而發(fā)揮驅(qū)邪外出的作用，同時(shí)濡養(yǎng)全身皮膚、肌肉，增強(qiáng)機(jī)體的抗邪能力，達(dá)到抗外邪、護(hù)肌表的目的。

1.2刺孫絡(luò)，調(diào)氣血循行

“孫絡(luò)”，初見于《靈樞·脈度》[10]。孫者，細(xì)小也。孫絡(luò)即為細(xì)小的脈絡(luò)。在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，經(jīng)脈為主干，繼而橫別為絡(luò)脈，逐層絡(luò)中從系—纏—孫形成分支，最終形成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[11]。凡路之通，病邪湊之[12]，正如《素問·調(diào)經(jīng)論篇》中提到：“風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈”。而五臟氣血生，循絡(luò)脈分支，至孫絡(luò)而別，出于體表，終注于俞，形成自內(nèi)而外交通氣血的通路。正邪相對(duì)，或退或進(jìn)。《內(nèi)經(jīng)》曾總結(jié)如[13]：“脈色青則寒且痛”；“赤則有熱”；“胃中有寒，則手魚際之絡(luò)多青”；“胃中有熱，則魚際之絡(luò)赤”；“其青而小短者，少氣也”，其正謂病位所在。脈之見者，皆絡(luò)脈也，察孫絡(luò)之現(xiàn)，診病邪之位。而通過淺刺孫絡(luò)，更可以通過刺激絡(luò)脈之端，繼發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)經(jīng)氣循行。

《靈樞·癰疽》中記載：“中焦出氣如露，上注谿谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血。血和則孫脈先滿溢，乃注于絡(luò)脈，皆盈，乃注于經(jīng)脈，陰陽已張，因息乃行”，可見，孫絡(luò)與氣血循行密切相關(guān)[14]。孫絡(luò)當(dāng)為營氣灌注循行于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的源頭，其應(yīng)當(dāng)連中焦及經(jīng)絡(luò)。而遵《素問·痿論篇》道：“沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌谿谷”，谿谷為孫絡(luò)之角[15]。沖脈作為經(jīng)水之海，屬經(jīng)氣循行匯集之處。綜上氣血循環(huán)可匯聚如環(huán)，繼孫絡(luò)循經(jīng)絡(luò)之道，自絡(luò)匯經(jīng)，終于沖海，并自經(jīng)海分滲入孫脈。其中，孫絡(luò)作為氣血循環(huán)之起點(diǎn)與終點(diǎn)，明確其于運(yùn)行氣血循行之中的重要性。淺刺孫絡(luò)，以其調(diào)氣血之起止，可從根源上著眼機(jī)體之氣血的分布。

2 氣機(jī)之樞紐

《靈樞·刺節(jié)真邪》曰[16]：“用針之類，在于調(diào)氣”，《靈樞·終始》更有載之：“凡刺之道，氣調(diào)而止”。所謂調(diào)氣，指的是調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的偏盛偏衰。論針之道，在于明機(jī)。針刺不當(dāng)以針法刺激量為度，反以四兩撥千斤之勢(shì)，精巧破局。淺刺法之效，是其通過細(xì)微的刺激，輕巧撥動(dòng)機(jī)體氣機(jī)之樞紐，有余者瀉之，不足者補(bǔ)之，達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)。

2.1予門軸潤滑，關(guān)闔樞相應(yīng)

以“上下同法”，古人循經(jīng)絡(luò)分布，以陰陽屬性，合十二經(jīng)脈之皮部為六部皮部，分設(shè)專名關(guān)、闔、樞，分代三陰三陽，見表1。

表1 六經(jīng)皮部名Table 1 Names of cutaneous region of the six meridians

《說文解字》中對(duì)于關(guān)闔樞之定義，均與門相關(guān)。關(guān)者，以木橫持門戶也，當(dāng)為門栓；闔者，門扉也，當(dāng)為門板；樞者，戶樞也，當(dāng)為門軸。遵其名，釋其義，三者合而為一，又稱為門系統(tǒng)。正如王冰注言[17]：“夫關(guān)者，所以司動(dòng)靜之基，闔者，所以執(zhí)禁固之權(quán)；樞者，所以主動(dòng)轉(zhuǎn)之微?！毙蜗蟮卣f明了關(guān)闔樞之用。門即具其離合之功。循楊上善[18]所云：“別為三陰三陽，推之可萬，故為離也；唯一陰一陽，故為合也?！币蚱渚邆溟T之象，關(guān)闔樞即可稱為人體經(jīng)氣出入之所，可運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽、抵御外邪、護(hù)衛(wèi)機(jī)體。

緣關(guān)闔樞分于陰陽兩系，論其平衡，當(dāng)以陰陽同一也。若門扉流暢，隨氣之循行，時(shí)開時(shí)閉，氣調(diào)而體健。然若門扉卡頓，開闔失司，衛(wèi)氣不得外護(hù)，營氣外泄內(nèi)虛，則腠理疏松，邪即趁機(jī)而入?？紬钌仙谱ⅰ短亍分x，當(dāng)關(guān)者太陽經(jīng)不達(dá)，久則氣息留滯，行止無度，筋骨失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)筋軟骨搖也。當(dāng)闔者陽明經(jīng)不納，營氣外泄，內(nèi)無后天充盈，先天耗盡，骨肉無明，而出現(xiàn)肉敗骨動(dòng)也。當(dāng)樞者少陽經(jīng)不轉(zhuǎn)，真氣不達(dá)，營氣不納，氣不在其位，功不達(dá)其效，人即衰敗也。因此，若出現(xiàn)軸敗而亂，陰陽失調(diào)，門失其功，即成“折關(guān)、敗樞、開闔而走”之病象[20]，禍由此生。此時(shí)治其疾，不應(yīng)以強(qiáng)推以開關(guān)門戶，而應(yīng)梳理其軸，潤其左右，促正氣循行恢復(fù)，以此抗邪。淺刺之法，雖刺激量小，然其巧妙刺于關(guān)闔樞之部，恰如門軸上油，所需潤滑之度不透其門、不流于地，卻可活動(dòng)門扉，溝通人體陰陽表里，促使氣機(jī)出入升降于表里上下之間，達(dá)到祛邪扶正的目的。

3 結(jié)語

淺刺法，能夠通過針刺皮內(nèi)、皮下，給予一個(gè)相對(duì)微弱的刺激，調(diào)整氣機(jī)樞紐，并經(jīng)過穴位—經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的通路，刺十二皮部，運(yùn)其刺衛(wèi)之功，刺孫絡(luò)，調(diào)氣血循行，達(dá)到“疏其血?dú)?，令其條達(dá)”的功效，從而調(diào)整人體臟腑功能，達(dá)到祛邪扶正的目的。淺刺法的臨床運(yùn)用病證范圍廣泛，尤其是針對(duì)久治不愈的慢性病證尤為起效。而因其淺刺，部位淺而痛楚小，予患者的心理壓力亦相應(yīng)減少，適合臨床應(yīng)用治療。隨著當(dāng)前無痛醫(yī)療的倡行與普及，相信淺刺法必將越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，并進(jìn)一步開發(fā)出如梅花針、皮內(nèi)針等多種特色中醫(yī)治療方法[21]。