米麗，梁啟財

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦功能綜合征，是指急性發(fā)作的意識改變。一旦發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為意識障礙，同時伴有行為異常，無法集中注意力，表現(xiàn)出明顯的情緒不穩(wěn)[1,2]。另外，患者的認知功能也會下降，感知覺及覺醒度會發(fā)生變化，常出現(xiàn)日夜顛倒。術后譫妄:外科手術后發(fā)生的譫妄，主要發(fā)生在術后24-72小時[3,4]。ICU患者多為重大手術后或者病情危重的患者，住科時間長，不能隨時下地行走，易日夜顛倒，ICU環(huán)境大多封閉，家屬不能時刻陪伴，患者易感陌生和孤獨，一旦發(fā)生譫妄不但會增加意外脫管的風險，對患者的安全和病情好轉(zhuǎn)也會產(chǎn)生巨大的影響[5]。因此，對于譫妄的患者應在預防方面做好工作，本研究主要針對該類患者給予心理指導就達到的效果進行了分析與總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月1日至2017年6月30日入住本科的263例患者（通過重癥監(jiān)護病房意識模糊評估量表CAM-ICU和重癥監(jiān)護譫妄篩查表ICDSC評估后患者均處于譫妄發(fā)生的高危階段）為對照組。選擇2017年7月1日至2017年12月31日的280例患者（也通過重癥監(jiān)護病房意識模糊評估量表CAMICU和重癥監(jiān)護譫妄篩查表ICDSC評估后患者均處于譫妄發(fā)生的高危階段）為觀察組。兩組均屬譫妄發(fā)生的高?；颊?，一般資料相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組:采用常規(guī)的心理指導預防譫妄。

觀察組:實施SICU針對性心理指導。

1.2.1 評估

對新入科患者實施“重癥監(jiān)護病房意識模糊評估量表CAM-ICU和重癥監(jiān)護譫妄篩查表ICDSC”，對患者發(fā)生譫妄的風險進行評估，并將其情況告知家屬，每班定時評估，一旦有新的情況出現(xiàn)后應重新評估。

1.2.2 采用SICU針對性心理指導

（1）介紹陪伴法:①患者入科后，在其清醒狀態(tài)下第一時間告知患者所處位置(ICU已是醫(yī)院目前最強安全區(qū)域)和每天時間提醒，避免患者出現(xiàn)日夜顛倒。②因為ICU處于一個較為封閉的環(huán)境，家人不能時刻陪伴，應告知患者家人沒有離開一直在病房外為其鼓勵和等待，讓患者知曉其并不是獨自一人。③護理人員盡可能多地與患者溝通（怎么配合治療，患者的興趣愛好，喜歡的人、物、食物、運動等），增加情感支持，讓其感受即使家屬不在身邊，但有醫(yī)生護士并不感到陌生、害怕與孤獨。（2）紐帶法:告知家屬準備一些家人一起度過的溫馨照片，書寫或記錄下一些鼓勵安慰患者的語句或患者日常比較喜歡和關注的人和事的近況，讓其明白即使生病卻依然有著家庭參與感和歸屬感。（3）書籍療法:告知家屬準備患者平時喜歡的書籍、雜志或者一些正能量的名人著作以打發(fā)除睡覺時間外，因ICU不能隨時下床行走，不能和家人聊天的枯燥時光。（4）音樂療法:告知家屬準備錄音機，記錄下患者平時喜歡的音樂，消除緊張、焦慮、轉(zhuǎn)移注意力，使其心情愉悅，促進睡眠。（5）參與法:鼓勵早期床上運動，進行物理鍛煉和職業(yè)治療。

1.2.3 實時評估，觀察患者意識情況。

2 結果

2.1 兩組患者譫妄發(fā)生率比較

在發(fā)生率上進行比較，結果顯示，觀察組與對照組比較更低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者譫妄發(fā)生率比較

2.2 兩組患者的滿意度比較

在滿意度上進行比較，結果顯示，觀察組與對照組比較更高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

SICU患者多病情危重，持續(xù)使用一定量的鎮(zhèn)靜藥物，診療操作多，住科時間長，且ICU為一個較為封閉的環(huán)境，缺少家人的陪伴，實施有效的心理指導對預防譫妄有著重大的意義[6,7]。

SICU針對性心理指導在根據(jù)循證醫(yī)學的基礎上，從科室的實際情況出發(fā)，對患者實施有個性化的心理疏導。從患者入科就采用重癥監(jiān)護病房意識模糊評估量表CAM-ICU和重癥監(jiān)護譫妄篩查表ICDSC對患者的情況進行科學的評估，并根據(jù)具體情況實施針對性的措施。本研究選取的觀察組患者實施了有針對性的心理護理措施，對于譫妄的發(fā)生起到了很好的預防效果，大大減輕了患者的痛苦，顯著提升了護理質(zhì)量，贏得了患者的滿意[8,9]。與常規(guī)護理的對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于譫妄患者及時實施有針對性的心理疏導能夠收到顯著的效果，降低了護理風險的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量[10]。