余金鳳，許莉

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

0 引言

急性一氧化碳（CO）中毒主要是由于突發(fā)事故和通風(fēng)不良、煤炭燃燒不徹底或由于使用燃?xì)庥镁咤e(cuò)誤導(dǎo)致煤氣泄漏引起的，損傷最早、最嚴(yán)重，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)而中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡[1]。抽取2016年1月至2018年12月30例CO中毒病人進(jìn)行探討，開展早期急救護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的效果，整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般情況

選擇30例急性一氧化碳中毒患者給予分析，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。包括男16例，女14例；年齡6～72歲，平均（32.3±6.5）歲。平均分成兩組，參考組開展一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組開展急診早期護(hù)理，經(jīng)過分析患者的一般情況（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

參考組開展一般護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、吸氧護(hù)理、健康教育、病情監(jiān)測(cè)等。實(shí)驗(yàn)組開展急診早期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 迅速使病人脫離中毒環(huán)境

首要的急救方法是把病人轉(zhuǎn)移到空氣流通的地方，有利于呼吸。急性CO中毒的程度主要取決于CO吸入程度、接觸時(shí)間以及身體對(duì)缺氧的敏感性。所以，快速脫離中毒環(huán)境對(duì)于預(yù)后非常關(guān)鍵。快速將病人安置到空氣新鮮處，解開衣扣褲帶，加強(qiáng)保暖。選擇平臥，頭偏一側(cè)，確保呼吸順暢。若呼吸心臟停搏者，及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇。

1.2.2 確保呼吸道順暢

搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中要確保呼吸順暢，病人保持去枕平臥位，托頸或托下頜，確保頭部盡可能后仰，頭偏一側(cè)，側(cè)臥位使用棉簽把口腔與鼻腔分泌物清理。舌后墜通過變化頭部位置還無法解除氣道阻塞者，應(yīng)用開口器把口腔撐開，把舌拉出，保持伸位。呼吸道充滿血液、痰液等嘔吐物，使用吸痰器吸出。

1.2.3 改善缺氧

改善缺氧屬于搶救CO中毒病人的重要環(huán)節(jié)，CO通過呼吸道進(jìn)入血液，和血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，因?yàn)镃O與血紅蛋白親和力相對(duì)于氧氣超出300倍，碳氧血紅蛋白無法攜帶氧氣，同時(shí)影響氧合血紅蛋白的氧解離H-，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致組織出現(xiàn)不同情況的缺氧。所以，及時(shí)迅速的供氧屬于改善缺氧的最佳措施。輕度中毒者采取鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，氧流量保持在4L/min，中、重度中毒者采取高流量吸氧，氧流量為8～10L/min（時(shí)間少于24h，防止出現(xiàn)氧中毒），有條件者采取高壓氧治療。

1.2.4 迅速建立靜脈通路

急救護(hù)士必須掌握穿刺技術(shù)，遵守?zé)o菌操作的基礎(chǔ)上，在前臂置套管針，3min內(nèi)創(chuàng)建兩條靜脈通道，進(jìn)而確保搶救的需求，按照醫(yī)囑隨時(shí)給予搶救藥物，同時(shí)做好詳細(xì)記錄。

1.2.5 密切監(jiān)測(cè)病情

急性CO中毒起病急，家屬情緒激動(dòng)，急切渴望護(hù)士能夠立即給予治療，所以，急救護(hù)理人員必須沉著冷靜，反應(yīng)靈敏，分工明確，加強(qiáng)協(xié)作，給予家屬安慰，并且嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人的意識(shí)、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸功能等，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度以及缺氧程度，做好詳細(xì)的記錄。病人接回醫(yī)院后，急診科當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士交接病人的具體病情與靜脈所輸入的藥物，與病房護(hù)理人員雙簽字。

1.2.6 高壓氧治療

高壓氧治療作為首要的措施。入艙前，護(hù)理人員應(yīng)全面地掌握病人的病情，了解病人的一般情況，對(duì)于氧療中會(huì)產(chǎn)生的情況給予準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，進(jìn)而開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。對(duì)病情危重者，也須準(zhǔn)備好搶救藥品隨同，確保治療的安全性。出艙后，送病人到病房，注意保暖，避免出現(xiàn)意外，同時(shí)和氧艙護(hù)士交流，掌握病人的情況，密切監(jiān)測(cè)病情，做好記錄與交接班工作。

1.2.7 預(yù)防腦水腫

預(yù)防腦水腫有利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)，嚴(yán)重中毒后，腦水腫會(huì)在24～48h發(fā)展到高峰，所以，脫水治療非常關(guān)鍵。目前，有效的脫水劑包括20%甘露醇、速尿等，能夠降低腦水腫率，若發(fā)生頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷較久，大于10h，選擇人工冬眠療法，同時(shí)靜脈注射中樞興奮劑納洛酮，能夠加快昏迷清醒，改善呼吸；應(yīng)用腦細(xì)胞激活劑，例氯酯醒、胞二磷膽堿能夠有利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)，進(jìn)而發(fā)揮解毒功效。輸液時(shí)密切觀察液體的速度與量，防止出現(xiàn)急性肺水腫。配合醫(yī)生做好血?dú)夥治?，?yán)格監(jiān)測(cè)病情變化。高熱者選擇物理降溫，頭部使用冰帽，體表使用冰袋，低溫能夠減少腦細(xì)胞代謝，提高腦對(duì)缺氧的耐受性。年齡較大、病情較重者，對(duì)缺氧耐受力極差，隨時(shí)會(huì)發(fā)生心跳呼吸驟停，必須加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)。

1.2.8 心理干預(yù)

因?yàn)榘l(fā)病突然，病人通常沒有心理準(zhǔn)備，尤其是重癥病人通常無法接受身體的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒。此時(shí)，護(hù)理人員給予病人精神支持與鼓勵(lì)，讓其主動(dòng)敘述自身感受，認(rèn)真傾聽，給予安慰與同情，同時(shí)為其講解相關(guān)的知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，正視疾病產(chǎn)生的變化，提高治療疾病的勇氣。CO中毒3～5d后病人會(huì)產(chǎn)生明顯的情緒波動(dòng)，須警惕是否發(fā)生中毒性精神病或癡呆，密切監(jiān)測(cè)病情，一旦確診為CO中毒遲發(fā)腦病引發(fā)的精神癥狀（情緒高漲、易激惹、欣快等），保持沉著鎮(zhèn)靜的態(tài)度對(duì)待病人，以減少激惹因素。對(duì)于中毒性癡呆病人，用溫和的態(tài)度，保持充足的耐心，尊重病人人格。

1.2.9 做好安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作

急性CO中毒病人非常嚴(yán)重，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征與疾病改變，例體溫、脈搏、呼吸等，確保呼吸順暢。另外，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)和神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行溝通，做好相關(guān)急救的準(zhǔn)備，爭取充足的時(shí)間，進(jìn)而實(shí)施搶救。高壓氧屬于臨床搶救CO中毒的主要措施，經(jīng)過高壓氧治療后，可以消除血液中的碳氧血紅蛋白，有利于CO排除，及時(shí)改善血氧飽和度。臨床治療時(shí)，護(hù)理人員需要掌握病人的病史等，防止其具有禁忌證，開展預(yù)見性護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組的搶救成功率、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于參考組，P＜0.05，具有臨床對(duì)比價(jià)值，詳見表1。

表1 兩組的治療效果分析[n(%),±s]

表1 兩組的治療效果分析[n(%),±s]

組別 例數(shù) 搶救成功率 并發(fā)癥發(fā)生率 住院時(shí)間（d）參考組 15 13（86.7） 6（40.0） 15.49±2.93實(shí)驗(yàn)組 15 15（100.0） 2（13.3） 9.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

CO中毒患者應(yīng)該開展急救，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是降低病死率的主要措施。因?yàn)椴∏閲?yán)重會(huì)休克或出現(xiàn)其他疾病，開展積極系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，確保護(hù)理能夠有序的實(shí)施。CO中毒經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，和血紅蛋白結(jié)合成碳血紅蛋白，引起組織缺氧，過量的攝取CO會(huì)導(dǎo)致諸多重要器官的損傷。大腦以及心臟對(duì)缺氧非常敏感，會(huì)出現(xiàn)腦水腫和心肌急性壞死，還可導(dǎo)致身體系統(tǒng)的代謝異常，使肺通氣減少，導(dǎo)致肺淤血、肺水腫、肺部感染、昏迷、長時(shí)間臥床以及植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致皮膚肌肉損害，甚至死亡。通過對(duì)一氧化碳中毒患者正確的救治與有效的護(hù)理措施，能夠提高搶救成功率。