劉勇，李文昌，楊柳，李燕波

（個舊市人民醫(yī)院，云南 個舊 661000）

0 引言

帶狀皰疹后神經痛作為慢性神經病理性疼痛綜合征[1]，它是帶狀皰疹的一種并發(fā)癥，病程較長，且疼痛程度會隨著患者年齡的增加而不斷加重[2]，這對于患者的日常生活無疑造成了嚴重影響。在本次研究觀察中，將對選擇性椎間孔神經阻滯聯(lián)合皮內神經阻滯及臭氧注射治療帶狀皰疹后神經痛的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月至2017年12月收治的患者96例，均符合《中國臨床皮膚病學》[3]中對帶狀皰疹后神經痛的診斷標準。對照組男28例、女20例，年齡48～76歲，平均（62.0±14.0）歲，病程3～24個月，平均（13.5±10.0）個月。觀察組男26例、女22例，年齡49～76歲，平均（62.5±13.5）歲，病程2～24個月，平均（13.0±11.0）個月，兩組一般資料比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行不同方式神經阻滯治療，觀察組則在對照組基礎上行臭氧注射治療。選擇性椎間孔神經阻滯:根據(jù)患者不同發(fā)病部位找到其支配痛區(qū)的病變神經節(jié)段，然后在其相應的脊椎階段棘突間隙部位向患側旁開3cm處作為穿刺點，垂直進針，若遇關節(jié)突則可向外傾斜10°～15°使其越過關節(jié)持續(xù)進針5～6cm[4-5]；當觸及椎體后緣時退針0.5cm且回抽無血時將0.5%利多卡因3mL藥液注入其中即可（3～5個穿刺點）。皮內神經阻滯:在患者疼痛部位皮損處疼痛較為強烈位置進行標記，然后在其標記處由近端至遠端行皮內注射；通常選擇10個注射點，確保每點注射在0.5～1mL，深度以達到皮內為準[6-7]。臭氧注射治療:在椎間孔神經阻滯后注射濃度為30ug/mL的臭氧共10～15mL，并在其皰疹部位進行皮下注射臭氧（濃度為30μg/mL）30～50mL，每周一次；兩組均持續(xù)治療一個月。

1.3 評判標準

對比兩組患者在治療后；①疼痛改善情況（采用VAS評分法，以0～10為準，分為四級；若得分越高則表示其疼痛程度越嚴重）與治療起效時間。②臨床療效:若患者在治療后，其臨床疼痛癥狀消失，日常生活恢復正常，且功能活動恢復，則表示治療顯效；若患者臨床癥狀、功能活動皆有顯著改善，則表示治療有效；若患者臨床癥狀、功能活動改善不大，則表示治療無效；總有效率=顯效率+有效率[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件處理，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效

對比兩組數(shù)據(jù)分析，觀察組治療后總有效率為100.0%，對照組為87.5%，觀察組臨床療效明顯要優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效（n, %）

2.2 兩組治療后VAS評分與治療起效時間比較

根據(jù)兩組數(shù)據(jù)分析，觀察組治療后VAS評分低于對照組，且治療起效時間較之對照組更短，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療后VAS評分與治療起效時間比較（±s）

表2 兩組治療后VAS評分與治療起效時間比較（±s）

組別 例數(shù) VAS評分 治療起效時間（d）對照組 48 3.5±1.4 8.1±1.5觀察組 48 2.1±0.7 5.3±1.2 t 6.197 10.099 P 0.000 0.000

3 討論

帶狀皰疹后神經痛的發(fā)病機制較為復雜，通常多與患者自身的免疫力、年齡及其急性期治療時間有著一定的關系[10]；該病癥在臨床中主要多表現(xiàn)為受累神經分區(qū)呈現(xiàn)劇烈疼痛，且多有疼痛異常與過敏，對患者的身心健康均造成了嚴重損傷。當前臨床中針對該疾病主要有抗病毒治療、物理療法、神經痛治療等方式，但其臨床療效不佳；選擇性椎間孔神經阻滯聯(lián)合皮下神經阻滯為治療該病癥的主要方式之一，它能夠對下丘腦進行調節(jié)，從而對機體免疫、神經功能進行維持；同時因交感神經纖維功能被抑制，從而對其他支配區(qū)域的痛覺感受器進行抑制；最后達到有效緩解疼痛并營養(yǎng)神經的作用，在使炎性物質蓄積減少的同時有效降低該疾病的發(fā)病率。而臭氧作為一種強氧化劑，它有著良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，通過對病變部位的前列腺素產生影響，從而刺激機體，使其釋放出內源性鎮(zhèn)痛物質內啡肽，最終對有害信號的傳遞進行阻斷，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛。因此在本次研究觀察中，通過對觀察組患者展開不同神經阻滯方式聯(lián)合臭氧注射治療后，其臨床治療效果顯著，且VAS評分較之對照組明顯降低，其疼痛癥狀得到明顯的改善；而三種方式的聯(lián)合治療也進一步縮短了治療起效時間。因而將其應用在帶狀皰疹后神經痛的治療中，對于緩解患者疼痛，改善其生活質量有著積極意義。

綜上所述，對帶狀皰疹后神經痛患者行選擇性椎間孔神經阻滯聯(lián)合皮下神經阻滯及臭氧注射治療，能消除其疼痛癥狀，縮短治療起效時間，臨床效果理想，值得普及應用。