劉興茂，尚紅果

（新疆拜城縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆 拜城 842300）

0 引言

肺不張是指全肺或部分肺呈收縮和無(wú)氣狀態(tài)，是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的一種肺部病理表現(xiàn)，主要確診方法依賴于X線胸片或胸部CT[1]，但是胸部X線或CT檢查僅能夠明確肺不張的位置，對(duì)于肺不張發(fā)生的病因并不具有診斷意義，而對(duì)于本病的治療必須要明確病因，故而必須尋求一種安全有效的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)肺不張病因的診斷。電子支氣管鏡檢查的開(kāi)展為肺不張病因的明確提供了新的方式。本文對(duì)我院電子支氣管鏡室進(jìn)行的58例肺不張患者進(jìn)行了回顧性分析，具體情況如下。

1 資料

1.1 一般資料

58例患者均是我院呼吸科電子支氣管鏡室自2016年11月30日至2017年11月30日診治的病人，其中男性29例，女性29例，年齡在20～77歲，平均（51.5±3.4）歲，肺不張病程在3～21d，平均（5.7±1.6）d，其中住院患者39例，門(mén)診患者19例，臨床以咳嗽癥狀為主者25例，喘息、胸悶為主者33例，伴有發(fā)熱者17例，所有患者均實(shí)施胸部CT檢查以確定肺不張?jiān)\斷。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺不張的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考劉又寧主編的《呼吸內(nèi)科學(xué)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷明確；年齡＞18周歲；自愿實(shí)施支氣管鏡檢查并配合后續(xù)檢查；簽署知情同意書(shū)。

2 方法

術(shù)前常規(guī)吸入2%利多卡因，肌注阿托品5mg?；颊叱Ｒ?guī)取臥位，實(shí)施局部麻醉，電子支氣管鏡經(jīng)鼻而入，常規(guī)對(duì)葉、段支氣管進(jìn)行檢查，并重點(diǎn)觀察肺不張部位，對(duì)疑似存在病變的黏膜進(jìn)行鉗取活檢、支氣管刷檢、選擇性支氣管灌洗，術(shù)后進(jìn)行痰液學(xué)檢查。對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在異物者則直接進(jìn)行異物取出術(shù)。

3 結(jié)果

3.1 支氣管鏡檢查結(jié)果

58例肺不張患者當(dāng)中，有50例患者經(jīng)電子支氣管鏡檢查后得以明確診斷，診斷有效率為86.2%，其中炎性病變占60.3%，陳舊性結(jié)核者占25.9%，肺癌者占12.1%，異物阻塞者占1.7%；同時(shí)，資料顯示，選擇性支氣管灌洗、支氣管刷檢及鉗取活檢的診斷率分別為30.8%、50.7%及55.4%，而實(shí)施支氣管鏡檢查檢后配合痰液檢查可使診斷率增加9.2%，見(jiàn)表1。

表1 58例肺不張患者支氣管鏡診斷結(jié)果（n, %）

3.2 支氣管鏡檢查不良反應(yīng)發(fā)生情況

58例肺不張檢查患者僅2例出現(xiàn)檢查后發(fā)熱，積極給予退熱及抗感染治療后體溫24h內(nèi)體溫恢復(fù)正常；3例患者檢查后出現(xiàn)一過(guò)性低氧血癥，積極給予吸氧治療后血氧飽和度均恢復(fù)正常，其余患者檢查后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%。

4 討論

任何原因引起的肺段、肺葉、一側(cè)肺內(nèi)氣量減少或無(wú)氣引起肺組織萎縮，肺體積縮小稱為肺不張[3-5]。肺不張患者因局部肺組織的萎縮或體積縮小，時(shí)常導(dǎo)致明顯缺氧情況，嚴(yán)重者可誘發(fā)呼吸衰竭而危及生命[4-8]。因而必須要及時(shí)明確病因，盡早治療。

肺不張的發(fā)生多數(shù)是由于肺葉或肺段支氣管的內(nèi)源性或外源性阻塞所致，而極少數(shù)的非阻塞性肺不張則多是由于粘連或瘢痕所致。電子支氣管鏡檢查能夠直觀地觀察到氣道的各種形態(tài)學(xué)改變，同時(shí)配合活檢、灌洗、刷檢等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查多個(gè)明確診斷。本研究當(dāng)中的58例患者中，35例患者為炎性病變，其鏡下存在較多黏稠炎性分泌物，同時(shí)伴有氣道黏膜的充血及水腫，實(shí)施灌洗后，氣道分泌物得到有效清除，氣道恢復(fù)通暢，肺不張情況改善明顯；15例陳舊性肺結(jié)核患者，鏡下顯示存在黏膜下的充血、腫脹，且其黏膜表面凹凸不平，部分患者呈現(xiàn)出苦瓜皮樣外觀，常伴有干酪樣壞死物附著；癌性病變引發(fā)的肺不張可存在不同表現(xiàn)，本研究當(dāng)中7例肺癌患者，其中鱗癌4例，腺癌2例，小細(xì)胞未分化癌1例。鱗癌患者鏡下主要表現(xiàn)為沿段支氣管向腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫物，呈菜花狀或乳頭狀，腫瘤表面多伴有壞死物的覆蓋，其瘤體脆弱，活檢時(shí)易出血；2例腺癌患者腫瘤均發(fā)生于段支氣管的中端，其管腔內(nèi)凸出物成現(xiàn)暗紅色，息肉狀，其鏡下情況特異性較差；1例小細(xì)胞未分化癌的鏡下表現(xiàn)以浸潤(rùn)為主，呈現(xiàn)出漏斗狀狹窄，其周圍氣道伴有糜爛、水腫，腫物表面呈現(xiàn)出粗糙的顆粒狀。對(duì)于導(dǎo)致肺不張的多種致病因素而言，其鏡下往往存在不同的表現(xiàn)，結(jié)合活檢、灌洗、刷檢及痰液檢查等往往可以明確診斷。

由此可見(jiàn)，電子支氣管鏡檢查對(duì)于肺不張具有良好的診斷價(jià)值，可明確病因，為臨床治療提供依據(jù)[9-10]。