陳麗華

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100144）

0 引言

分娩是女性一種正常生理現(xiàn)象，但對(duì)于初次分娩的女性而言，這種重大生活事件成為了其一個(gè)明顯的應(yīng)激源，對(duì)于分娩的未知產(chǎn)生了恐懼感，進(jìn)入特有的身心應(yīng)激狀態(tài)[1]。另一方面當(dāng)前人們獲取知識(shí)的渠道越來越多，但是卻不能準(zhǔn)確地將其中正確的信息篩選出來[2]。對(duì)分娩存在許多錯(cuò)誤認(rèn)知，這些都可能讓初產(chǎn)婦產(chǎn)前出現(xiàn)焦慮心理，選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的產(chǎn)婦逐漸升高，有部分醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過50%[3]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織推薦的剖宮產(chǎn)率，引起臨床和社會(huì)的重視。近年來對(duì)于無剖宮產(chǎn)適應(yīng)征的產(chǎn)婦大力推廣陰道自然分娩方式，為了更好的提高自然分娩質(zhì)量，分娩期間的助產(chǎn)方式選擇有重要影響[4]。傳統(tǒng)分娩體位相對(duì)固定，雖然利于分娩期間的相關(guān)操作但卻增加了產(chǎn)婦的疼痛感，延長(zhǎng)產(chǎn)程。本院產(chǎn)科近年對(duì)陰道自然分娩產(chǎn)婦用自由體位助產(chǎn)方式，取得了令人滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2016年至2018年進(jìn)行陰道分娩方式的產(chǎn)婦140例為分析對(duì)象。年齡在23～33（26.7±1.8）歲，孕周為 31～40（36.4±2.1）周，均為初產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦助產(chǎn)方式將其進(jìn)行分組（常規(guī)組、觀察組），各組有產(chǎn)婦70例，組間相關(guān)資料如年齡、孕周無顯著差異（P＞0.05），可做對(duì)比數(shù)據(jù)來源。

1.2 助產(chǎn)方式

1.2.1 常規(guī)組

接受傳統(tǒng)分娩助產(chǎn)干預(yù)，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)的時(shí)候立即送入到待產(chǎn)室，保持仰臥體位，每位產(chǎn)婦均有1名醫(yī)生、2名護(hù)士負(fù)責(zé)，期間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行如宮口檢查、胎心監(jiān)護(hù)等常規(guī)檢查，觀察宮口張開情況，一般開到10cm可送進(jìn)產(chǎn)房進(jìn)行分娩，進(jìn)入產(chǎn)房后產(chǎn)婦保持平臥姿勢(shì)，根據(jù)產(chǎn)程情況指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容，諸如如何配合子宮收縮情況調(diào)整呼吸，用力，直到胎頭和胎肩娩出為止，娩出胎頭的時(shí)候助產(chǎn)士協(xié)助讓新生兒的胎頭保持仰視的狀態(tài)，有助于娩出[5]。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用自由體位助產(chǎn)方式幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，送入待產(chǎn)室之后根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的體位，諸如上身直立位、蹲位、跪位、斜靠位等，一般每間隔半小時(shí)可更換一次體位，如果單一體位保持時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦、胎兒等造成傷害。宮口完全張開之后助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦如何準(zhǔn)確的使用腹壓配合，胎頭拔露對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒處理，在陰道軟產(chǎn)道分娩的時(shí)候，助產(chǎn)士要嚴(yán)密觀察胎心還有產(chǎn)程的進(jìn)展，期間要不斷給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，避免造成刺激，胎頭的充分壓迫會(huì)讓會(huì)陰得到更好的擴(kuò)張，胎頭著冠之后讓宮縮保持勻速的間歇狀態(tài)，助產(chǎn)士將右手的五指分開，然后放置在胎頭之上，有意識(shí)地控制胎頭的分娩速度，不需要重點(diǎn)保護(hù)會(huì)陰，順利娩出胎頭后將口鼻當(dāng)中存在的羊水和分泌物仔細(xì)清理，胎兒自然復(fù)位后助產(chǎn)士在宮縮間歇期將胎兒肩部娩出，托住胎頭，往上抬，然后將后肩娩出[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種助產(chǎn)方式對(duì)產(chǎn)婦分娩各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間影響，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

記錄不同助產(chǎn)方式下產(chǎn)婦產(chǎn)后出血例數(shù)和新生兒窒息發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文所涉及要統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，接受χ2檢驗(yàn)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，接受t檢驗(yàn)。計(jì)算所得P＜0.05則數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

在第一產(chǎn)程方面，觀察組產(chǎn)婦明顯短于常規(guī)組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 兩種助產(chǎn)方式對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間影響（±s，min）

表1 兩種助產(chǎn)方式對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間影響（±s，min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程常規(guī)組（n=70） 515.3±125.8 48.3±8.9 5.6±1.5 567.8±129.6觀察組（n=70） 451.2±130.2 47.1±9.2 5.8±1.4 506.1±135.4

2.2 母嬰妊娠

觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況顯著低于常規(guī)組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 兩種助產(chǎn)方式對(duì)自然分娩產(chǎn)婦母嬰健康影響

3 討論

部分產(chǎn)婦產(chǎn)前容易出現(xiàn)焦慮、緊張的心理，對(duì)生理狀態(tài)有直接影響，身體處于應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)增加順產(chǎn)難度，同時(shí)不能完全配合助產(chǎn)士的相關(guān)分娩指導(dǎo)，不利于母嬰結(jié)局。造成產(chǎn)婦生理、心理狀態(tài)不佳的原因有多種[7]，其中分娩體位有一定影響，固定的體位會(huì)讓產(chǎn)婦感受到明顯的不適感，長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位對(duì)產(chǎn)婦體力會(huì)有損耗，也不利于部分助產(chǎn)操作。

在本文研究當(dāng)中可知，自由體位分娩方式下產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于常規(guī)分娩助產(chǎn)方式的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另母嬰妊娠結(jié)局方面觀察組也有顯著優(yōu)越性，自由體位的分娩助產(chǎn)方式，產(chǎn)婦分娩期間助產(chǎn)士的引導(dǎo)角色更為明顯，產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的引導(dǎo)下對(duì)體位進(jìn)行變化，調(diào)整以往的傳統(tǒng)模式，產(chǎn)婦能夠更加主動(dòng)地配合宮縮，胎兒能夠更好的借助產(chǎn)力，更加順利的完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)，不同的體位能夠在不同階段有自己的作用，如宮縮時(shí)保持上身直立體位，通過重力作用讓子宮頸口被胎頭壓迫，加快宮口開大[8]。而選擇蹲位或者手膝支撐的俯臥體位，能夠讓骨盆出口的路徑還有坐骨棘徑線相對(duì)于保持仰臥體位時(shí)拉得更長(zhǎng)，最為明顯的在于保持蹲位的時(shí)候，骨盆坐骨結(jié)節(jié)徑線最大程度拉長(zhǎng)，而這種變化也會(huì)增加骨盆的寬度，這個(gè)狀態(tài)下胎兒的下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)更加容易[9]，多個(gè)方面的配合讓產(chǎn)程縮短。而直立體位相對(duì)于傳統(tǒng)平臥體位，產(chǎn)婦產(chǎn)后的背部疼痛感會(huì)相對(duì)更輕[10]。助產(chǎn)士需要根據(jù)產(chǎn)婦情況指導(dǎo)，對(duì)于專業(yè)有更加嚴(yán)格的要求，同時(shí)也需要尊重產(chǎn)婦的意愿。

綜上所述，為陰道分娩產(chǎn)婦用自由體位助產(chǎn)方式能夠縮短產(chǎn)程所需時(shí)間，保障母嬰的健康，值得臨床推廣。