張蕊

（北京衛(wèi)戍區(qū)海淀第三離職干部休養(yǎng)所門診部，北京 100840）

0 引言

抑郁和焦慮障礙共病是臨床較為常見的一種精神性疾病，該病患者通常具有優(yōu)柔寡斷、精神運動性激越、生活質(zhì)量低下、自殺率高等特點，故其治療難度較大，單純應(yīng)用藥物治療的效果欠佳，難以有效改善病患的社會功能和生活質(zhì)量[1-2]。鑒于此，本研究將心理治療應(yīng)用到抑郁和焦慮障礙共病患者中，觀察其對患者康復(fù)的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2017年7月至2018年5月到本院就診的58例抑郁和焦慮障礙共病病患，以隨機抽簽法將分2組，每組各29例，其中對照組有10例男、19例女，年齡20～72歲，平均（35.61±5.07）歲，病程6個月～3年，平均（1.27±0.43）年；觀察組有8例男、21例女，年齡18～75歲，平均（36.37±4.25）歲，病程6個月～3年，平均（1.12±0.59）年，兩組的基本資料未見有顯著的差異（P＞0.05）。納入研究的患者均與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準》[3]中廣泛性焦慮癥、抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準相吻合，且無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重認知功能障礙。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)藥物治療，主要是口服艾司西酞普蘭，起始劑量10mg/d，隨后依據(jù)患者的耐受性和病情將劑量逐漸增至20mg/d；口服帕羅西汀起始劑量10mg/d，逐漸增量至20mg/d。此外，對于伴有睡眠障礙的病患，給予安定類藥物服用。

在此基礎(chǔ)上，觀察組加行心理治療，根據(jù)病患的個性特點制定心理干預(yù)計劃并分階段實施，①第一階段:與病患建立較好的醫(yī)患的關(guān)系，爭取獲得病患的信任感，并與其商討共同制定治療目標(biāo)；②第二階段:醫(yī)師耐心地傾聽病患的心里想法、困擾等，并站在病患的角度理解、同情其感受，鼓勵病患充分表達自身的需求以宣泄其不良心理；③第三階段:就病患被困擾的問題予以合適的解答或解釋，并向其講解焦慮、抑郁發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、利于康復(fù)的措施等，幫助病患識別并合理宣泄自己的負性情緒，并指導(dǎo)其進行人際交往；④第四階段:結(jié)束心理治療，鼓勵病患積極面對自己的疾病，并幫助其尋求樂觀積極的應(yīng)對方法，以使其治療依從性提高。兩組均持續(xù)干預(yù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組的服藥依從性，其中，完全依從:病患主動遵醫(yī)囑用藥；一般依從:病患被動服藥；不依從:病患拒絕用藥或自行減藥服用[4]。②對比兩組治療前后漢密爾頓焦慮評價（HAMA）評分[5]、漢密爾頓抑郁評價（HAMD）評分[6]、社會功能缺陷檢測表（SDSS）評分[7]以及生活質(zhì)量滿意度量表（SWLS）評分[8]變化狀況，得分愈高，代表病患的焦慮、抑郁程度越嚴重，或其社會功能、生活質(zhì)量越低下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性對比

觀察組服藥依從性96.55%，較對照組的75.86%要明顯升高（χ2=5.220，P=0.022），見表1。

表1 兩組服藥依從性對比

2.2 兩組康復(fù)情況對比

治療前，兩組的HAMA、HAMD、SDSS以及SWLS評分比較均無明顯的差異（P＞0.05），但在治療3個月后，兩組的上述各項評分均有明顯下降，但觀察組的下降幅度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)情況對比

3 討論

在臨床上，抑郁和焦慮共病較單純焦慮、抑郁病患的臨床癥狀更嚴重，病程更長，預(yù)后更長，可嚴重影響病患的生存質(zhì)量。目前，臨床治療抑郁和焦慮共病主要采用藥物、心理療法等手段進行治療。但有研究證實[9]，藥物聯(lián)合心理療法的治療效果顯著優(yōu)于單一藥物或單一心理療法。本研究結(jié)果也顯示，與單一藥物治療對照組相比，心理聯(lián)合藥物的觀察組病患服藥依從性更高，焦慮、抑郁癥狀以及病患的社會功能、生活質(zhì)量改善更為明顯，與劉振靜[10]的研究結(jié)果基本吻合。心理療法主要是通過采取多種方式對病患的情緒進行干預(yù)一種治療方法。本文在心理治療過程中通過醫(yī)患互動溝通以及支持、理解、開導(dǎo)等以使病患清楚了解焦慮、抑郁病情，積極面對疾病，并幫助其樹立治療信心，進而促進病患的遵醫(yī)行為提高，利于其病情康復(fù)。

綜上，對抑郁和焦慮障礙共病病患予以心理治療能夠有效提高其治療依從性，改善焦慮、抑郁癥狀及生活質(zhì)量，這對于提高療效，促使患者早日回歸社會具有積極的意義。