金繼斌，謝敬東

（1.遼寧省沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110121；2.遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110034）

0 引言

不 穩(wěn) 定 性 心 絞 痛（unstable angina pectoris, UAP）又稱惡化勞累性心絞痛，是介于穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死之間的一種病癥，典型癥狀為胸骨壓榨性疼痛，灼燒感，病人會出現(xiàn)煩躁、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀。與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定心絞痛病情發(fā)展迅速，預(yù)后非常差，如果不及時治療，很容易發(fā)展為心肌梗死[1]。主要的發(fā)病機制為冠狀動脈斑塊的一系列病變，包括斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)縫隙等，從而造成心肌血流量顯著下降，心肌缺血缺氧[2]。本文研究了前列地爾注射液聯(lián)合注射用血栓通治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床效果，為臨床上治療該類疾病提供參考，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為我院在2014年11月～2017年2月收治的患者，這些患者都符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準，共計112例，將這些患者采用隨機化分組方式分為兩組，各56例，其中觀察組包括男性患者36例，女性患者20例，年齡在41歲～68歲之間，平均年齡為（50.1±10.2）歲，他們的病程從0.6年～10年不等，平均的病程為（4.0±1.5）年；對照組包括男性患者37例，女性患者19例，年齡在40歲～69歲之間，平均年齡為（50.4±9.6）歲，他們的病程從0.5年～9年不等，平均的病程為（3.4±1.2）年。兩組患者的一般資料，比如年齡、性別、病程等沒有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)的治療[3,4]，緩解心絞痛采用硝酸甘油治療，抗血栓采用口服阿司匹林，抗高血壓等采用鈣拮抗劑，血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用血栓通治療，劑量為240mg，加入5%的葡萄糖溶劑中靜脈點滴；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液，劑量為200μg，加入250mL的葡萄糖中靜脈注射，每天1次，治療14天。

1.3 療效判定標準

心電圖的評價參考以下標準:有效:經(jīng)過治療，患者靜息心電圖ST段下降恢復(fù)正常水平，或者T波倒置的現(xiàn)象恢復(fù)正常；顯效:患者靜息心電圖ST段下降1.5mm，但沒有恢復(fù)正常水平，或者T波變淺50%以上，或T波從平坦狀態(tài)變?yōu)橹绷?；無效:治療前后ST段和T波沒有出現(xiàn)明顯的變化。臨床總有效率為顯效例數(shù)及有效例數(shù)之和，除以總例數(shù)，再乘以100%。

臨床有效率按照以下標準評判[5]，有效:治療后心絞痛癥狀消失或者基本消失，硝酸甘油的使用量減少80%；顯效:治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，減少50%～80%，硝酸甘油的使用量減少50%～80%；無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)沒有減少，硝酸甘油的使用量沒有減少50%。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓及心率比較

兩組患者治療前后血壓及心率比較見表1，由表1可以看出，兩組患者治療后，收縮壓和心率都出現(xiàn)明顯的下降，和治療前相比，有顯著性差異（P＜0.05）；在治療后的比較中，觀察組患者在血壓和心率兩個指標方面明顯低于對照組，經(jīng)過比較，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血壓及心率比較

2.2 兩組患者的心電圖有效率比較

兩組患者的心電圖有效率比較見表2，由表2可以看出，觀察組顯效和有效人數(shù)分別為17例和30例，總有效率為83.9%；對照組觀察組顯效和有效人數(shù)分別為15例和25例，總有效率為71.4%，在心電圖的比較中，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者心電圖有效率比較

2.3 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較見表3，由表3可以看出，觀察組顯效例數(shù)為34例，占全部患者的60.7%，有效患者有19例，占33.9%，臨床總有效率可達94.6%；同時，對照組中顯效患者有15占全部患者的26.8%，有效患者有28例，占全部患者的50.0%，總有效率為76.8%，經(jīng)過比較，兩組患者在總臨床有效率方面有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛（UAP）是臨床上常見的危重疾病，臨床種類很多，常見的有惡化性心絞痛、靜息心絞痛、變異性心絞痛和混合性心絞痛。UAP的發(fā)病主要在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂，血小板大量聚集，血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)嚴重狹窄，從而導(dǎo)致一系列冠脈綜合征，值得注意的是，UAP往往會引起冠脈痙攣，所以胸骨疼痛和胸部不適較穩(wěn)定性心絞痛嚴重，持續(xù)時間在30min以上。有數(shù)據(jù)表明[6]，UAP演變?yōu)樾募」Ｋ赖膸茁蕿?-25%，很容易導(dǎo)致患者猝死。目前，臨床上治療UAP的藥物較多，如何尋求合理快速的治療方法是治療UAP的關(guān)鍵。

冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生是一個長期的過程，也是多因素作用的結(jié)果，其中高血脂，高血壓等基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致粥樣硬化的一個推動因素，而化學(xué)物理因素導(dǎo)致的內(nèi)皮細胞損傷，是粥樣硬化發(fā)展的一個關(guān)鍵因素[7]。內(nèi)皮細胞破損后會引起縮血管物質(zhì)大量釋放，而擴血管因子處于相對低的水平，這兩種物質(zhì)的不平衡會引起疾病進一步發(fā)展。當粥樣硬化斑塊破裂后，內(nèi)膜下膠原組織充分暴露，血小板被激活后形成血栓，這是導(dǎo)致心絞痛的最重要的原因，所以在心絞痛的治療中，以溶栓、抗血小板聚集、擴樁冠脈為主[8]。

前列地爾是前列腺素中的成員之一，具有廣泛的藥理作用，在治療心絞痛方面，主要的機制有:（1）前列地爾具有強烈的擴張血管的作用，通過擴張冠狀動脈和靜脈，可以明顯的降低心臟的負荷，增加心肌血流量，降低心臟耗氧量，從而發(fā)揮緩解心絞痛的效果，有文獻報道[9]，前列地爾在擴張血管方面的作用是硝酸甘油的5倍；（2）前列地爾具有很強的抑制血小板的作用，通過抑制血小板聚集，抑制血栓素的形成，從而抑制血栓的形成；該藥還能抑制紅細胞聚集，通過改變其變形的功能，從而達到改善微循環(huán)的目的；（3）前列地爾具有抑制兒茶酚胺的作用，通過作用突觸前膜，抑制神經(jīng)末梢釋放腎上腺素的功能，從而減少兒茶酚胺的釋放，減少兒茶酚胺對心血管的損害；此外，前列地爾還具有減少自由基的生成，降低血液粘稠度的作用。

血栓通的主要成分是三七總皂苷，在臨床上也常常用來治療心絞痛，其治療心絞痛的原理主要有抑制血小板聚集，增加局部血流，減少缺氧帶來的損傷，同時促進組織的修復(fù)和再生。此外還具有增加超氧化物的活力作用，在清除自由基方面發(fā)揮重要作用[10-11]。前列地爾和血栓通合用，可以起到良好的治療心絞痛的作用。

本文研究了前列地爾注射液聯(lián)合注射用血栓通治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效，對照組僅采用血栓通治療，觀察組采用血栓通和前列地爾聯(lián)合治療，結(jié)果顯示:經(jīng)過治療，兩組患者的血壓和心率都出現(xiàn)明顯的下降，且觀察組患者在血壓和心率兩個指標方面明顯低于對照組；在心電圖的比較中，觀察組患者的總有效率為83.9%，高于對照組的71.4%；觀察組的總臨床有效率為94.6%，遠遠高于對照組的76.8%（P＜0.05）。由此可以得出，前列地爾注射液聯(lián)合注射用血栓治療不穩(wěn)定性心絞痛效果顯著，患者的血壓和心率指標改善明顯，心電圖有效率和臨床有效率更高，值得臨床醫(yī)生參考使用。