鹿磊

（山東淄博蓮池婦嬰醫(yī)院，山東 淄博 255000）

0 引言

子宮全切術(shù)是臨床中比較常見的一種婦科手術(shù)，一般情況下采用的麻醉方式有兩種，分別為連續(xù)硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉，因?yàn)檫B續(xù)硬膜外麻醉存在容易發(fā)生神經(jīng)阻滯不全，在手術(shù)中發(fā)生牽拉反應(yīng)的可能性較高的缺陷，所以普及效果并不是非常理想[1]。腰硬聯(lián)合麻醉具備阻滯效率高、鎮(zhèn)痛效果理想等優(yōu)勢，所以被廣泛應(yīng)用在子宮全切術(shù)中[2]。對此，為了更好的提高臨床手術(shù)治療水平，本文從子宮全切術(shù)麻醉質(zhì)量改進(jìn)為目的，以對比研究方式探討腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉的麻醉效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月到2018年5月在我院行子宮全切術(shù)的患者100例作為案例進(jìn)行對比研究，將所選的案例以隨機(jī)數(shù)字法的方式分組處理。分組結(jié)果為:實(shí)驗(yàn)組50例，年齡為52～72歲，平均（57±1）歲，體表面積（1.65±0.16）m2；常規(guī)組50例，年齡為53～71歲，平均（58±1）歲，體表面積（1.67±0.15）m2。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異為滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在麻醉開始之前30min肌肉注射0.1g的苯巴比妥與0.5mg的阿托品溶液，并采取不同麻醉處理方式。

常規(guī)組采用連續(xù)硬膜外麻醉，通過L2-3硬膜外腔實(shí)行穿刺操作，在置管3～4cm位置后緩慢注入1.5%5mL的利多卡因溶液，如果患者無腰麻癥狀則給予0.75%羅哌卡因。

實(shí)驗(yàn)組采用腰硬聯(lián)合麻醉，在硬膜外穿刺成功后置入腰麻針見腦脊液腰穿針傾斜向頭部，根據(jù)體重（0.0125mL/kg）蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%進(jìn)口羅哌卡因（0.75～1mL、用藥速率0.2mL/s），向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管4cm，注射2%鹽酸利多卡因5mL，平臥狀態(tài)下觀察5min，在無全脊麻、局麻藥中毒等異常情況、硬膜外導(dǎo)管回抽無腦脊液或血液后在麻醉平面注入0.75%鹽酸羅哌卡因10mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對比兩組患者麻醉有效性與安全性。

具體指標(biāo)涉及到手術(shù)基礎(chǔ)情況以及麻醉前與麻醉后（5min）的SBP、DBP、HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究當(dāng)中所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 18.0軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)記錄后錄入系統(tǒng)進(jìn)行對比研究，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對比研究采用P值進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況

兩組患者去氧腎上腺素用量、輸液量、最高平面所需時(shí)間數(shù)據(jù)差異不突出，組間對比結(jié)果無意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐、頭暈的發(fā)生率相對于常規(guī)組而言數(shù)據(jù)優(yōu)勢突出，組間對比結(jié)果滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況[±s, n(%)]

表1 兩組患者手術(shù)基本情況[±s, n(%)]

素用量（μg） 輸液量（mL） 最高平面所需時(shí)間（min） 惡心嘔吐項(xiàng)目 去氧腎上腺 頭暈實(shí)驗(yàn)組（n=50） 110.14±26.25 1084.54±144.25 15.21±6.85 1（2.00） 0（0）常規(guī)組（n=50） 90.21±12.01 1060.25±122.61 15.68±9.52 6（12.00） 5（10.00）P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

表2 兩組患者麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后實(shí)驗(yàn)組 50 134.2±10.2 125.2±12.0 83.5±8.4 82.2±5.4 85.5±9.2 87.5±7.2常規(guī)組 50 150.2±8.7 101.0±8.1 84.0±6.7 61.2±14.2 86.2±6.2 111.1±9.2 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化

兩組患者的麻醉效果均比較理想，麻醉之后5min常規(guī)組患者的生命體征有明顯波動(dòng)，SBP、DBP、HR數(shù)值波動(dòng)較大，與實(shí)驗(yàn)組相比數(shù)據(jù)差異較大，組間對比結(jié)果滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

在實(shí)行子宮切除手術(shù)的過程中，麻醉效果必須完全達(dá)到組織T6-S5平面，確保患者的腹肌可以得到完全性的松弛，并應(yīng)用有效的鎮(zhèn)痛方式保障鎮(zhèn)痛效果[3]。在一般情況下，傳統(tǒng)的連續(xù)硬膜外麻醉的麻醉平面維持在T8-S5平面上，其無法在手術(shù)中保障患者的內(nèi)臟穩(wěn)定性，發(fā)生牽拉反應(yīng)的可能性較高，對于麻醉效果的負(fù)面影響比較突出[4]。

腰硬聯(lián)合麻醉主要是在腰麻用藥方面減少用量，并同時(shí)采用硬膜外麻醉，在腰麻阻滯平面尚未固定的情況下，應(yīng)用提升硬膜外的壓力實(shí)現(xiàn)腰麻藥物的擴(kuò)散增強(qiáng)和局麻藥在硬膜外的作用效果，促使麻醉效果達(dá)到預(yù)期的需求，從而有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，為手術(shù)過程中硬膜外麻醉效果提供有效支持，促使手術(shù)操作中時(shí)刻保持一個(gè)理想的肌肉松弛狀態(tài)，提高手術(shù)安全性[5-6]。另外，在手術(shù)之后，需要按照麻醉平面的消退情況，從硬膜外導(dǎo)管當(dāng)中追加藥物或在手術(shù)之后實(shí)行硬膜外鎮(zhèn)痛，但是在麻醉操作中需要注重硬膜外用藥有可能會(huì)形成容量效應(yīng)，從而提高腰麻阻滯平面，所以需要采取小劑量的試驗(yàn)性用藥方式[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐、頭暈的發(fā)生率相對于常規(guī)組而言數(shù)據(jù)優(yōu)勢突出；兩組患者的麻醉效果均比較理想，麻醉之后5min常規(guī)組患者的生命體征有明顯波動(dòng)，SBP、DBP、HR數(shù)值波動(dòng)較大，與實(shí)驗(yàn)組相比數(shù)據(jù)差異較大。這一結(jié)果充分證明子宮全切術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉臨床的應(yīng)用價(jià)值更加突出，可以更好的穩(wěn)定患者的生命體征，對于患者的術(shù)后康復(fù)幫助作用更加突出，值得作為臨床常規(guī)麻醉方案[9-10]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在子宮全切術(shù)中的應(yīng)用顯著，手術(shù)期間麻醉效果理想，并且對于血流動(dòng)力學(xué)影響較小，更利于患者的后續(xù)康復(fù)，值得臨床推廣。