劉陳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海 200137)

0 引言

口腔疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)了逐年上漲的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的日常生活。人們對(duì)口腔疾病的預(yù)防和治療關(guān)注度逐步提高，針對(duì)口腔疾病的治療失效和治療效果的要求較高?？谇恢委熎惹行枰委熜Ч?，不良反應(yīng)少的藥物，這也是提高治療效果和患者滿意度的關(guān)鍵。急性冠周炎是較為常見(jiàn)的一種口腔疾病，患者患病后牙周紅腫充血，疼痛感較強(qiáng)，大部分患者患病后不能自如張口，影響患者的正常飲食?？谇患膊“l(fā)病急、進(jìn)展快、反復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，給患者造成的危害較大，急性冠周炎常采用局部用藥的方法，常使用雙氧水和氯化鈉進(jìn)行沖洗，再置入甘油，但此種治療方法的見(jiàn)效慢且治療效果不佳。甲硝唑是治療口腔疾病的常用藥，并且在臨床治療中取得了一定的療效，替硝唑和奧硝唑是建立在甲硝唑上的一種新藥，因此臨床上迫切需要一種有效的藥物來(lái)治療口腔疾病，防止疾病進(jìn)一步演變和惡化。為了更好的探討甲硝唑、奧硝唑和替硝唑在口腔疾病治療中的效果，我院針對(duì)急性冠周炎患者分別使用了三種藥物進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年1-12月在我院口腔科接受治療的急性冠周炎患者60例作為研究對(duì)象，所有患者在入院就診后接受影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床診斷后確診為急性冠周炎。其中男性26例，女性34例，最小年齡19歲，最大年齡45歲；根據(jù)入院檢查順序隨機(jī)分A、B、C三組，每組各20病例，A組男性11人，女性9人，平均年齡（33.1±2.3）歲，B組男性8人，女性12人，平均年齡（31.3±1.9）歲；C組男性7人，女性13人，平均年齡（29.2±2.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡＞18周歲；（2）影像學(xué)檢查確診為急性冠周炎患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝腎功能不全；（2）年齡≦18周歲；（3）糖尿病患者；（4）妊娠或哺乳期患者；（5）藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

所有患者經(jīng)臨床診斷結(jié)合影像學(xué)檢查確診為急性冠周炎，將患者體征、癥狀記錄在案，使用3%雙氧水、生理鹽水沖洗患者牙周盲袋，直至滲出液為清亮透明液體后停止并吹干。分別浸潤(rùn)奧硝唑（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040375）、替硝唑（湖北恒安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063292）和甲硝唑（華潤(rùn)三九(北京)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021644）。將無(wú)菌小球分別置入到奧硝唑、替硝唑和甲硝唑的浸潤(rùn)液中，將浸潤(rùn)過(guò)的無(wú)菌小球置入到患者的牙周盲袋中，A組患者使用奧硝唑，B組患者使用替硝唑，C組患者使用甲硝唑。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

7d為一個(gè)療程，分別對(duì)比一個(gè)療程、兩個(gè)療程三組患者的治療效果。顯效:牙周紅腫、疼痛感消失，牙周無(wú)滲出液，可自如張口，飲食不受影響；有效:牙周紅腫、疼痛感有明顯改善，牙周少量滲出液，張口和飲食輕度受限；無(wú)效:牙周紅腫、疼痛感無(wú)改善，牙周滲出液增多，無(wú)法張口，飲食疼痛感明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較

一療程后，A組和B組患者治療效果優(yōu)于C組，P＜0.05；兩個(gè)療程后三組患者的治療有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05。見(jiàn)表1、表2。

表1 一療程后三組患者治療效果比較

表2 兩個(gè)療程后三組患者治療效果比較

2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩個(gè)療程后三組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，A組、B組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于C組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩個(gè)療程后三組患者不良反應(yīng)比較

3 結(jié)論

口腔疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)了逐年上漲的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的日常生活[1]。人們對(duì)口腔疾病的預(yù)防和治療關(guān)注度逐步提高，針對(duì)口腔疾病的治療失效和治療效果的要求較高?？谇恢委熎惹行枰委熜Ч?，不良反應(yīng)少的藥物，這也是提高治療效果和患者滿意度的關(guān)鍵。

急性牙周炎患者患病后牙周會(huì)出現(xiàn)不同程度的紅腫，疼痛感伴隨著疾病的進(jìn)展而加強(qiáng)，并且牙周會(huì)有滲出液不斷流出，給患者帶來(lái)口腔不適感[2]。急性牙周炎發(fā)病急、進(jìn)展快使其成為口腔疾病中發(fā)病率較高的感染性疾病之一。甲硝唑是治療急性牙周炎的常用藥物，具有一定的療效，但隨著用藥次數(shù)的增多，耐藥性、副作用、見(jiàn)效慢等問(wèn)題逐步出現(xiàn)[3]。不良反應(yīng)包括刺激胃腸道，抑制白細(xì)胞的情況等，治療效果起效慢導(dǎo)致患者無(wú)法短期內(nèi)達(dá)到預(yù)期效果。

三種藥品的治療效果也被大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員和患者所認(rèn)可[4]。但在臨床治療中三種藥物的療效還是存在一定差異，并且藥物使用后帶來(lái)的不良反應(yīng)也存在一定的差異性。米磊（2018）[5]針對(duì)急性牙周炎患者的治療分別應(yīng)用奧硝唑和甲硝唑，奧硝唑獲得了較好的治療效果，并且療效優(yōu)于甲硝唑。黃越（2017）[6]為了進(jìn)一步探討奧硝唑治療牙周炎的臨床效果，分別使用奧硝唑和甲硝唑分別治療，連續(xù)給藥一周后發(fā)現(xiàn)，奧硝唑組患者治療后PI、PD、PLI等指數(shù)也明顯優(yōu)于甲硝唑組，奧硝唑治療效果好，副作用較少。李旭（2016）[7]發(fā)現(xiàn)奧硝唑針牙周炎和冠周炎的治療效果由于甲硝唑。

奧硝唑?qū)捬蹙休^好的殺滅和抑制效果，治療療程短、治療效果好、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)。奧硝唑在治療中作用于厭氧菌DNA，破壞厭氧菌DNA螺旋結(jié)構(gòu)并導(dǎo)致其死亡，最終實(shí)現(xiàn)有效殺菌。此次研究中A組患者使用奧硝唑治療，其對(duì)急性牙周炎的治療效果明顯優(yōu)于甲硝唑治療的C組，并且其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，只有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，而甲硝唑組共有10例不良反應(yīng)，因此臨床上使用奧硝唑治療口腔疾病的安全性優(yōu)于甲硝唑組。

替硝唑和甲硝唑均是抗厭氧類(lèi)藥物，替硝唑作為新一代產(chǎn)品，其藥效優(yōu)于甲硝唑，最早應(yīng)用于婦科感染性疾病的治療，后期應(yīng)用于口腔治療后，發(fā)現(xiàn)其對(duì)口腔抗厭氧菌有著明顯的效果，并且毒副作用明顯低于甲硝唑。張曉輝（2016）[8]替硝唑治療牙周炎的臨床效果要優(yōu)于甲硝唑組，并且替硝唑組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。張則明（2016）[9]指出替硝唑和甲硝唑均是口腔疾病的治療藥物，在針對(duì)牙周炎的治療中，替硝唑組的治療效果較好，且不良反應(yīng)較小，安全可靠且療程短。

替硝唑和奧硝唑的療效有不同的研究結(jié)果。本次研究結(jié)果也再次顯示替硝唑和奧硝唑在急性牙周炎的臨床治療中，無(wú)論是治療效果還是不良反應(yīng)發(fā)生率，都無(wú)明顯差異。

本文研究結(jié)果顯示替硝唑、奧硝唑和甲硝唑在第一療程時(shí)存在明顯差異，并且不良反應(yīng)也明顯低于甲硝唑組。這也再次說(shuō)明，奧硝唑、甲硝唑和替硝唑是三種抗厭氧治療的有效藥物，值得一提的是甲硝唑作為一種臨床治療口腔疾病的常規(guī)藥物，其治療優(yōu)勢(shì)在替硝唑和奧硝唑出現(xiàn)后已經(jīng)逐步被取代。奧硝唑和替硝唑兩種藥物的治療效果和不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，替硝唑與奧硝唑均是硝基咪唑類(lèi)衍生物，是在甲硝唑基礎(chǔ)上改良的新藥，其抗厭氧菌的效果是甲硝唑的2～4倍[10]。應(yīng)用到人體后，會(huì)逐步分散在體液當(dāng)中，其中唾液、頜骨、牙槽內(nèi)的濃度較高，專門(mén)對(duì)抗厭氧菌，并不會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)沖感染和菌群失調(diào)的情況，長(zhǎng)期、反復(fù)使用不會(huì)出現(xiàn)耐壓菌株，給藥途徑較多、使用方便、起效快、療程短、副作用小的特點(diǎn)。

綜上所述，奧硝唑、替硝唑和甲硝唑均是口腔疾病治療常用藥，本次研究選擇奧硝唑、替硝唑和甲硝唑來(lái)治療急性牙周炎，進(jìn)而探討三種藥物在口腔疾病臨床治療中的具體效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)奧硝唑、替硝唑和甲硝唑在口腔治療中的遠(yuǎn)期療效均較好，其中甲硝唑的起效慢、并發(fā)癥較多，奧硝唑和替硝唑一周內(nèi)有顯著療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，推廣價(jià)值更高。