郭婧婧

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

抑郁癥是當(dāng)前社會嚴(yán)重危害人類身心健康的一種精神疾病，權(quán)威組織預(yù)測21世紀(jì)將會有越來越多的人因抑郁癥而死亡。此類患者的主要臨床表現(xiàn)為焦慮抑郁等不良情緒，如果不及時(shí)給予有效治療[1]，會對社會功能和認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺行為。因此，為了緩解臨床病癥，降低死亡率，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)就顯得十分重要。我院選取了部分患者作為觀察對象進(jìn)行對照研究，分析綜合護(hù)理的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 臨床資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取的對象均為抑郁癥患者，選取的時(shí)間在2016.8至2017.12之間，總患者例數(shù)為84例。運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)分組的方式，將所有患者均分為例數(shù)相同的兩組（對照組與觀察組），各42例。對照組中患者男性16例，女性26例，年齡33歲至56歲，平均年齡為（46.76±4.65）歲；觀察組中患者男性14例，女性28例，年齡35歲至58歲，平均年齡為（48.65±5.28）歲。組間患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)；②研究的全部過程，研究人員應(yīng)詳細(xì)與患者講解，面對患者的疑問，應(yīng)詳細(xì)充分的解答，隨訪患者自愿簽署知情同意書參與本次研究；③患者的精神狀況良好，溝通能力尚可。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重的需要臨床治療的心臟疾病、慢性疾病、重大器官疾病以及原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病等；②同時(shí)患有癌癥；③不愿參與；④依從性較差；⑤患者患有傳染疾病。

1.2 方法

將選取的患者分為對照組和觀察組，對照組采取精神科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑開展基本的心理護(hù)理和病情觀察等工作；觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，護(hù)士不僅在就診時(shí)面對面心理輔導(dǎo)，還要開展院外隨訪，每周2次，每次持續(xù)半小時(shí)，全面了解恢復(fù)情況，醫(yī)生要叮囑患者每4周回院復(fù)查1次，總共護(hù)理時(shí)間大約為10周[2]。

干預(yù)內(nèi)容主要為:從就診時(shí)，護(hù)理人員要全面了解掌握患者的性格特點(diǎn)和過往病史，對有關(guān)社會支持和生活事件進(jìn)行評估，分析引起焦慮抑郁的具體原因，在明確原因之后，要對每一位患者制定出具有針對性的護(hù)理方案，日常工作中保持溫柔的態(tài)度，給予足夠的關(guān)心和呵護(hù)，多用鼓勵(lì)性的語言與患者進(jìn)行溝通，盡量建立起護(hù)患之間良好的信任關(guān)系，耐心傾聽病人心聲[3]，了解他們自己對于疾病的看法和心理感受，幫助樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。另外對于經(jīng)歷過的一些特殊事件，可以通過心理想象和啟發(fā)式的方法進(jìn)行引導(dǎo)，協(xié)助認(rèn)識到以往曲解認(rèn)知的證據(jù)，從而指導(dǎo)慢慢形成良好的正向思維，徹底摒棄不合理的想法。

為了能夠做到患者的自我放松[4]，護(hù)理人員還要多講授一些自我放松方法，包括腹式深呼吸，意向松弛法和漸進(jìn)式肌肉松弛法等等。定期布置作業(yè)，讓其自行記錄焦慮和抑郁常發(fā)時(shí)間，發(fā)作時(shí)自己的想法，之后的應(yīng)對措施[5]。

醫(yī)生可以適時(shí)根據(jù)記錄情況對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，尋求更加有效的應(yīng)對技巧。家屬和朋友的支持對抑郁癥患者來說十分重要，通過日常溝通讓其自我情緒得到表達(dá)，多鼓勵(lì)參加一些集體活動，在各項(xiàng)社會支持下逐漸走出心理陰影。護(hù)士可指導(dǎo)患者開展自信心訓(xùn)練[6]，促使患者爭取的掌握自信的內(nèi)涵，能夠辨別出自我日常中言語行為所呈現(xiàn)的自信狀況，對抑郁癥相關(guān)知識有較為全面的掌握，讓患者能夠正確的認(rèn)識自身疾病并自我接納，有力的提升患者的自信，消除疾病所帶來的自卑感。對患者進(jìn)行運(yùn)動護(hù)理[7]，在患者接受治療過程中，可引導(dǎo)其開展適量的有氧運(yùn)動，護(hù)士可針對患者的具體病情以及身體素質(zhì)等差異制定個(gè)性化的運(yùn)動計(jì)劃，對其每天的運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動量以及每次的運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行規(guī)劃，陪伴患者在戶外開展體育鍛煉，從而有效的對其煩悶、壓抑的心情進(jìn)行緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

分別使用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者的焦慮和抑郁進(jìn)行評定，兩個(gè)量表各包括30個(gè)小條目，每條目根據(jù)實(shí)際情況打分1～5分，焦慮量表分?jǐn)?shù)高于55分則記為患有焦慮癥狀，抑郁量表高于60分記為患有抑郁癥狀。分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重[8]?；颊咴谶M(jìn)行第一次門診就診時(shí)，護(hù)理人員就要讓其自主完成上述兩個(gè)量表，得到基礎(chǔ)評分，在各自接受了護(hù)理干預(yù)10周之后，再次使用同樣的量表進(jìn)行評分，如果有患者文化程度不高或者其他因素導(dǎo)致不能正確理解題意，調(diào)查者要予以適當(dāng)幫助，或者在征得患者同意后代寫，在填寫完畢后當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率接受χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析兩組患者的護(hù)理前后的SAS、SDS分?jǐn)?shù)變化情況，結(jié)果顯示護(hù)理后兩組患者的SAS、SDS分?jǐn)?shù)均顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），護(hù)理后觀察組的SAS、SDS分?jǐn)?shù)均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 分析兩組患者的護(hù)理前后的SAS、SDS分?jǐn)?shù)變化情況

3 討論

近年來，隨著人們生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，已經(jīng)是現(xiàn)在社會上比較常見的一種精神疾病，對人類的身心健康造成嚴(yán)重危害?？墒菍τ谄浒l(fā)病機(jī)制目前為止還沒有完全明確，專家學(xué)者認(rèn)為可能和性激素水平有關(guān)。臨床上首選治療方法是相關(guān)藥物治療，但由于該病的發(fā)病由多種因素導(dǎo)致，所以治療起來比較困難，治療時(shí)間會很長。有關(guān)研究指出，單純的抗抑郁治療往往不能顯著改善患者的行為認(rèn)知和功能失調(diào)，因此在治療的同時(shí)實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)十分必要[9]。

此外抑郁癥患者的藥物治療同樣重要，可藥物治療并不能對心理情緒的改善起到作用，也正是因此才無法通過藥物徹底治愈抑郁癥。在經(jīng)過大量的觀察后發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的病情發(fā)展到一定階段，會產(chǎn)生自殺行為，這也是導(dǎo)致死亡的最主要原因。在患病早期和癥狀消失后的半年左右，自殺率最高[10]。在本次研究中我們對情感與行為的關(guān)系進(jìn)行了深層次的分析，發(fā)現(xiàn)人們對事件所產(chǎn)生的行為和情緒與事件本身沒有關(guān)系，而與對事件的看法密切相關(guān)，抑郁癥患者與正常人相比看待事件更易產(chǎn)生負(fù)面想法和功能失調(diào)態(tài)度，所以實(shí)施綜合護(hù)理的關(guān)鍵就在于改善他們的認(rèn)知，規(guī)范自身行為。盡量為患者提供社會和心理上的支持，促進(jìn)形成正常的人際關(guān)系，提高社會技能，盡快的融入到周圍環(huán)境當(dāng)中。從另一個(gè)方面來說，改善認(rèn)知模式就相當(dāng)于改善情緒。本次研究在進(jìn)行了10周的分組對照實(shí)驗(yàn)之后得到結(jié)果，干預(yù)組患者焦慮量表評分和抑郁量表評分較護(hù)理前下降程度明顯，而且低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分證實(shí)了綜合護(hù)理的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，良好的社會支持可以減少抑郁癥患者應(yīng)激事件的發(fā)生，實(shí)施綜合護(hù)理能提供全方位的社會支持，有效維持個(gè)體情緒，促進(jìn)病情恢復(fù)，有益身心健康。