陳瑤，朱琪艷，姚蓉蓉

（云南省第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 昆明 650032）

0 引言

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，通常將宮口全開(kāi)直至胎兒完全娩出這一過(guò)程稱之為第二產(chǎn)程，徐冬[1]等學(xué)者研究曾提出，第二產(chǎn)程采取合適的體位可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。因此，合適的體位對(duì)于改善產(chǎn)婦結(jié)局來(lái)說(shuō)意義重大。臨床上常采用膀胱截石位或常規(guī)仰臥位，但該類體位不利于產(chǎn)婦用力，因此分娩難度較大[2]。近年來(lái)臨床上提出了分階段自由體位的模式，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況以及舒適需求，選擇不同的體位，能夠幫助產(chǎn)婦找到最方便用力的體位，從而便于分娩和接生?；诖?，本研究主要探討第二產(chǎn)程分階段自由體位在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年11月至2018年8月接收的186例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組93例。觀察組中，年齡22～35歲，平均（28.5±6.5）歲，孕周37～42周，平均（39.5±2.5）周；對(duì)照組中，年齡25～34歲，平均（29.5±4.5）歲，孕周36～41周，平均（38.5±2.5）周。兩組一般資料比較P＞0.05，可對(duì)比。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn):①所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意；②本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③妊娠合并高血壓、糖尿病等產(chǎn)婦、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫病例均不納入本次研究。

1.2 方法

（1）對(duì)照組:指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀胱截石位或常規(guī)仰臥位，告知產(chǎn)婦屏氣時(shí)用力和分娩。

（2）觀察組:指導(dǎo)產(chǎn)婦采取分階段自由體位，詢問(wèn)產(chǎn)婦意愿，宮口開(kāi)全后，根據(jù)產(chǎn)婦的舒適需求選擇坐、立、蹲、趴、臥等體位進(jìn)行分娩，同時(shí)可采用分娩車、分娩球等進(jìn)行幫助分娩，宮縮間歇期可自由活動(dòng)和休息。注意分娩期間監(jiān)測(cè)胎心音，第二產(chǎn)程進(jìn)展且胎頭露出4cm×4cm后指導(dǎo)產(chǎn)婦采用俯臥位、側(cè)臥位、平臥位等進(jìn)行接生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩方式:包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

（2）基本情況:包括第二產(chǎn)程總時(shí)間、產(chǎn)婦自主用力時(shí)間、產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)行SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，僅在P＜0.05時(shí)代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式對(duì)比

表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組自然分娩率93.55%較對(duì)照組77.42%更高，且陰道助產(chǎn)率2.15%、剖宮產(chǎn)率4.30%較對(duì)照組8.60%、13.98%更低，比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.2 基本情況對(duì)比

表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組第二產(chǎn)程總時(shí)間、產(chǎn)婦自主用力時(shí)間、產(chǎn)后出血量較對(duì)照組均更低，比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 基本情況對(duì)比（±s）

表2 基本情況對(duì)比（±s）

產(chǎn)后出血量（mL）觀察組（n=93） 40.29±21.38 32.95±20.24 102.68±10.49對(duì)照組（n=93） 57.42±34.16 45.71±22.35 141.47±15.84 t 4.099 4.081 19.689 P 0.000 0.000 0.000組別 第二產(chǎn)程總時(shí)間（min）產(chǎn)婦自主用力時(shí)間（min）

3 討論

對(duì)于產(chǎn)婦以及新生兒來(lái)說(shuō)，自然分娩是最好的一種分娩方式，而第二產(chǎn)程則是決定產(chǎn)婦是否能夠順產(chǎn)的主要因素。臨床上產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中常采用膀胱截石位或常規(guī)仰臥位等進(jìn)行分娩，但膀胱截石位易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎頭下降困難的情況，從而使得產(chǎn)程延長(zhǎng)，可能引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息等并發(fā)癥，預(yù)后價(jià)值較差[3]。而常規(guī)仰臥位則可能導(dǎo)致產(chǎn)婦腹部主動(dòng)脈等受到子宮的壓迫，從而加大了產(chǎn)后出血以及胎兒窘迫的發(fā)生幾率，安全性較低，產(chǎn)婦接受程度也較低[4]。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)[5]，產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中若大量出血，會(huì)直接對(duì)孕婦和胎兒的生命造成威脅。因此，縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量是臨床中極為重要的兩個(gè)問(wèn)題。

近年來(lái)，臨床上開(kāi)始采用分階段自由體位幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，分階段自由體位充分尊重了產(chǎn)婦的意愿，滿足了產(chǎn)婦的需求，能夠根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇合適的體位，使得產(chǎn)婦分娩過(guò)程中能夠自由活動(dòng)，從而促進(jìn)自然分娩[6]。并且早在徐燕[7]等學(xué)者研究中曾提出，分階段自由體位通過(guò)根據(jù)產(chǎn)婦的用力習(xí)慣及用力效果從而變換體位，有利于胎兒的下降和娩出。經(jīng)研究證實(shí)[8]，分娩時(shí)采取俯臥位、側(cè)臥位、平臥位等更有利于接生，并且安全性較高，可有效降低對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒的損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組第二產(chǎn)程總時(shí)間、產(chǎn)婦自主用力時(shí)間、產(chǎn)后出血量較對(duì)照組均更低，符合傅愛(ài)萍[9]等學(xué)者研究結(jié)果。蔣莉莉[10]學(xué)者研究結(jié)果顯示，經(jīng)自由體位干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦陰道自然分娩率占比94.30%，剖宮產(chǎn)率僅占比1.90%，本研究結(jié)果與之完全一致。

綜上所述，產(chǎn)婦第二產(chǎn)程采取分階段自由體位干預(yù)效果確切，極大縮短了產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間，提高了陰道自然分娩幾率，安全性較高，值得在臨床中推廣使用。