田園，池娟

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院有限公司，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

鼻竇炎鼻息肉是臨床中常見(jiàn)的疾病，疾病常會(huì)引起鼻塞、流涕、嗅覺(jué)障礙等情況，嚴(yán)重者顱腦、眼部及肺部也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康[1]。在疾病的治療上，以往受醫(yī)療條件的限制，常常行開(kāi)放手術(shù)治療，但是因術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率高及感染嚴(yán)重，臨床推廣受限。近些年，隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，當(dāng)前多應(yīng)用鼻內(nèi)鏡輔助鼻竇炎鼻息肉治療，該方法可直觀地了解患者病變情況，手術(shù)具有微創(chuàng)性特征，因而當(dāng)前已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究就探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡輔助治療鼻竇炎鼻息肉的療效，并探討手術(shù)治療期間患者的護(hù)理策略，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年5月本院收治的48例鼻竇炎鼻息肉患者為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)制定的鼻竇炎、鼻息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，按入院前后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組24例，其中男性15例，女性9例；年齡18～66歲，平均（41.6±3.5）歲。對(duì)照組24例，其中男13例，女11例；年齡17～65歲，平均（40.9±3.2）歲。一般資料上相比較兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在入院后及時(shí)給予患者行手術(shù)治療，術(shù)前均給予患者氣管插管全身麻醉，對(duì)照組給予患者行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，具體參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。觀察組則借助鼻內(nèi)鏡治療，主要是在鼻內(nèi)鏡的輔助下，應(yīng)用切割吸切器將患者鼻息肉、鉤突切除，開(kāi)放患者鼻竇，借助鼻吸切器修整鼻黏膜到完整的狀態(tài)，檢查患者是否有出血或滲血情況，如有出血可給予患者行雙極電凝止血，并且在鼻腔中放入膨脹海綿填充。兩組術(shù)后均給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組治療效果。治愈:臨床癥狀消失，鼻黏膜恢復(fù)正常；有效:臨床癥狀改善，鼻黏膜基本恢復(fù)正常；無(wú)效:臨床癥狀無(wú)變化或加重，鼻黏膜無(wú)變化；（2）記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 24 64.15±7.75 48.85±7.13 7.74±1.56對(duì)照組 24 82.24±8.69 124.48±12.29 11.28±2.27 t 9.263 31.826 7.677 P 0.000 0.000 0.000

3 護(hù)理方法

針對(duì)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下治療的鼻竇炎鼻息肉患者，需要強(qiáng)化患者圍術(shù)期護(hù)理，具體如下:（1）術(shù)前護(hù)理。為患者講解手術(shù)方法、治療優(yōu)點(diǎn)、并發(fā)癥等，應(yīng)用安慰及鼓勵(lì)性的語(yǔ)言同患者進(jìn)行交流溝通，強(qiáng)化患者的心理護(hù)理，改善患者焦慮及抑郁的情緒；術(shù)前保證患者鼻腔清潔，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)前調(diào)試手術(shù)治療儀器，接通各種儀器導(dǎo)線及做開(kāi)機(jī)調(diào)試，手術(shù)臺(tái)上固定各種導(dǎo)線，調(diào)整鼻內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)方向及焦距，便于醫(yī)師操作[3]；（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中護(hù)理人員輔助麻醉醫(yī)師做好麻醉工作，應(yīng)用切割吸切器切除病變需調(diào)整沖洗，控制刀頭始終在鼻內(nèi)鏡觀察范圍；術(shù)中如果需使用高頻電刀或者等離子設(shè)備，控制好治療點(diǎn)同鼻內(nèi)鏡的距離，防止設(shè)備受損；因鼻內(nèi)鏡及相關(guān)器械精細(xì)，因而需輕拿輕放，鼻內(nèi)鏡進(jìn)出鼻腔的動(dòng)作需穩(wěn)定、輕柔、準(zhǔn)確，避免對(duì)患者鼻黏膜造成損傷；手術(shù)期間器械護(hù)士需同醫(yī)生密切配合，準(zhǔn)確傳遞各種手術(shù)器械，確保鼻內(nèi)鏡治療可順利進(jìn)行，降低患者術(shù)中出血量，縮短患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后康復(fù)時(shí)間；（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)器械，避免器械遺留，冷光源不能立即關(guān)閉，而是需要先調(diào)到最小方可關(guān)閉；術(shù)后囑咐患者多注意休息，休息的時(shí)候選擇半臥位；考慮到手術(shù)患者在當(dāng)天需要填充雙鼻塞，這樣常會(huì)讓患者產(chǎn)生不適的感受，在晚上患者也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)失眠及頭痛的情況，這對(duì)患者術(shù)后康復(fù)會(huì)產(chǎn)生巨大影響，所以在術(shù)后護(hù)理人員必須要做好患者的解釋工作，以免患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁及緊張等不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)；針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者冰敷或按醫(yī)囑使用止痛劑，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量；術(shù)后指導(dǎo)患者清淡飲食，少食用辛辣及刺激性的食物；術(shù)后出現(xiàn)異常情況需及時(shí)通知醫(yī)師處理，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)及縮短患者的住院時(shí)間。

4 討論

鼻竇炎是鼻竇內(nèi)的炎癥，常會(huì)導(dǎo)致頭暈、頭痛及鼻腔分泌物增多情況，該病常與鼻息肉存在[4-6]。鼻息肉屬于鼻腔或鼻竇黏膜上增生組織團(tuán)，臨床表現(xiàn)多為鼻腔受阻及鼻腔分泌物陡增，鼻竇炎鼻息肉的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康，因此需及時(shí)給予患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療。

鼻竇炎鼻息肉的治療上，臨床中多應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療[7]。鼻內(nèi)鏡是微創(chuàng)領(lǐng)域的新技術(shù)，主要借助各種先進(jìn)的光源進(jìn)行手術(shù)，保證操作中術(shù)野清晰，且能夠多角度地進(jìn)行窺視[8]。術(shù)中采取切割吸切器進(jìn)行息肉切除，可以徹底清除病灶，同時(shí)還可減少手術(shù)對(duì)患者鼻黏膜及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的損傷，最大程度地保留鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，給予鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡下治療的觀察組治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的對(duì)照組，且觀察組手術(shù)及住院時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組低，這一結(jié)果表明應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉的療效顯著。此外，考慮到手術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷性操作，在應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療期間還需要做好患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以為患者手術(shù)治療奠定良好基礎(chǔ)，提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。