沈建琴，張紅梅，張建

（上海市青浦區(qū)白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201709）

0 引言

2型糖尿?。―M）是一種全球性常見疾病[1]，我國(guó)約有1.18億糖尿病患者，約占全球患者的27%，近年來我國(guó)的糖尿病患病率顯著上升，已達(dá)到10.4%[2]。2型糖尿病并發(fā)的脂代謝紊亂，嚴(yán)重危害著居民的身體健康[3]。本次研究將白鶴鎮(zhèn)803名2型糖尿病患者為研究對(duì)象，開展了糖化血紅蛋白和血脂檢測(cè)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2009年起對(duì)轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者進(jìn)行積分制管理，對(duì)管理的糖尿病患者定期檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）、血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。本次研究對(duì)象是2017年白鶴鎮(zhèn)糖尿病積分制管理的803名2型糖尿病患者。

1.2 方法

抽取受檢者清晨空腹靜脈血，檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）、血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。糖化血紅蛋白采用的是東曹G8糖化儀，試劑為東曹廠家試劑；血脂采用的羅氏501生化儀，試劑羅氏廠家生產(chǎn)。

1.3 2型糖尿病患者的血糖、血脂控制目標(biāo)

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）》中2型糖尿病的糖化血紅蛋白控制目標(biāo):HbA1c＜7.0（%）。2型糖尿病患者的血脂控制目標(biāo)[4]:血清TC＜4.5mmol/L，血清甘油三脂（TG）＜1.5mmol/L，血清HDL_C＞1.0mmol/L（男性）或＞1.3mmol/L（女性），血清 LDL_C＜2.6mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2型糖尿病患者共803人，其中男性353人，女性450人，年齡64.87±8.0(歲)。血脂異常檢出人數(shù)390人（48.57%），其中低高密度脂蛋白血癥、高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥及混合型高脂血癥檢出率分別為5.11%、4.73%、5.60%、33.13%。

2.2 各年齡組2型糖尿病患者血糖、血脂檢測(cè)結(jié)果達(dá)標(biāo)情況

2型糖尿病患者血清 HbA1c、HDL-C、LDL-C、TG、TC的達(dá)標(biāo)率分別是42.71%、68.37%、49.32%、66.00%、41.59%，以HbA1c和TC達(dá)標(biāo)率最低。卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性、女性TG檢測(cè)結(jié)果達(dá)標(biāo)率有升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；65～75歲年齡組，男性糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果達(dá)標(biāo)率明顯低于同年齡組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；男性HDL_C檢測(cè)結(jié)果達(dá)標(biāo)率均高于同年齡組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；75歲以上年齡組，男性LDL_C檢測(cè)結(jié)果達(dá)標(biāo)率均高于同年齡組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；65歲以上年齡組，男性TG、TC檢測(cè)結(jié)果達(dá)標(biāo)率均高于同年齡組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.3 各年齡組2型糖尿病患者血糖、血脂檢測(cè)結(jié)果

單因素方差分析顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性HDL_C有升高趨勢(shì)，TG和TC有降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；女性各年齡組結(jié)果無明顯變化趨勢(shì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。65～75歲年齡組，男性糖化血紅蛋白均值明顯高于同年齡組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；65歲以下年齡組，男性HDL_C均值明顯低于同年齡組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；65歲以上年齡組，男性LDL_C、TG均值明顯低于同年齡組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；55歲以上年齡組，男性TC均值明顯低于同年齡組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 各年齡組2型糖尿病患者血糖、血脂檢測(cè)結(jié)果達(dá)標(biāo)情況（達(dá)標(biāo)率，%）

表2 各年齡組2型糖尿病患者血糖、血脂檢測(cè)結(jié)果分析（±s）, mmol/L）

表2 各年齡組2型糖尿病患者血糖、血脂檢測(cè)結(jié)果分析（±s）, mmol/L）

注：表示同年齡組性別比較，*P＜0.05。

年齡 性別 N HbA1c HDL_C LDL_C TG TC＜55 男 32 7.87±1.29 1.16±0.27 2.55±0.82 2.59±2.44 4.89±0.92女40 7.61±1.69 1.35±0.31* 2.73±0.76 1.59±0.96 4.81±0.81 55～65 男 153 7.51±1.45 1.30±0.35 2.64±0.80 1.39±1.24 4.57±0.91女193 7.38±1.27 1.44±0.36* 2.76±0.80 1.54±1.13 4.90±0.92*65～75 男 126 7.62±1.49 1.34±0.36 2.52±0.77 1.38±0.95 4.48±0.86女156 7.20±1.24* 1.38±0.34 2.72±0.78* 1.70±1.23* 4.88±0.89*75以上 男 42 7.67±1.95 1.45±0.39 2.38±0.79 0.95±0.44 4.26±0.97女61 7.05±1.22 1.43±0.37 2.84±0.97* 1.44±1.28* 4.92±1.22*合計(jì) - 803 7.43±1.41 1.37±0.36 2.67±0.81 1.52±1.23 4.73±0.94

2.4 不同血糖控制情況的糖尿病患者血脂檢測(cè)結(jié)果比較

2型糖尿病血糖情況分為兩組（控制良好組:糖化血紅蛋白＜7.0%，控制不佳組:糖化血紅蛋白≥7.0%），其中42.71%糖尿病患者血糖控制良好。由表3中數(shù)據(jù)可以看出，控制良好組糖尿病患者HDL_C的均值高于控制不佳組，控制良好組糖尿病患者LDL_C、TG和TC的均值均低于控制不佳組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 不同血糖控制情況的糖尿病患者血脂檢測(cè)結(jié)果比較（x±s, mmol/L）

3 討論

2型糖尿病血脂代謝特點(diǎn)，2型糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素不足或胰島素抵抗可表現(xiàn)多種血脂異常。本調(diào)查顯示，803例2型糖尿病患者中血脂異常390例，發(fā)病率48.57%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的我國(guó)在人血脂異?；疾÷?8.6%[4]，其中低高密度脂蛋白血癥、高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥及混合型高脂血癥發(fā)病率分別為5.11%、4.73%、5.60%、33.13%。提示我們各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在為糖尿病用藥時(shí)，也要考慮對(duì)于血脂異常的治療。

脂代謝異常的危害，脂代謝異常對(duì)2型糖尿病患者的影響最重要的就是動(dòng)脈粥樣硬化。本調(diào)查顯示患者血清HDL-C、LDL-C、TG、TC的達(dá)標(biāo)率分別是68.37%、49.32%、66.00%、41.59%，以TC達(dá)標(biāo)率最低，其次為L(zhǎng)DL-C?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性、女性TG檢測(cè)結(jié)果達(dá)標(biāo)率有升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示血糖控制達(dá)標(biāo)率比率男性低于女性，但血脂各項(xiàng)指標(biāo)男性達(dá)標(biāo)率高于女性。提示我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于糖尿病患者的健康教育要常抓不懈，要積極運(yùn)用健康講座、專家門診、家庭醫(yī)生入村、入居委等各個(gè)機(jī)會(huì)，大力宣傳糖尿病的健康知識(shí)，提升糖尿病患者的健康行為。

隨著年齡的增長(zhǎng)，男性HDL_C有升高趨勢(shì)，TG和TC有降低趨勢(shì)，與吳燕丹[5]等研究結(jié)果相反；女性各年齡組結(jié)果無明顯變化趨勢(shì)[6]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

糖尿病病情控制對(duì)血脂有一定的改善作用[7]。本次調(diào)查提示，控制良好組糖尿病患者HDL_C的均值高于控制不佳組，控制良好組糖尿病患者LDL_C、TG和TC的均值均低于控制不佳組，提示糖尿病病情控制良好對(duì)脂質(zhì)代謝有一定影響。