張迪

（北京市西城區(qū)西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科醫(yī)療，北京 100031）

0 引言

骨質(zhì)疏松是中老年人群常見的骨科疾病，隨著年齡的增長，機(jī)體骨密度、骨質(zhì)量下降，骨的脆性增加所致，也就是說中老年人群是骨質(zhì)疏松的高危人群。但值得關(guān)注的是，骨質(zhì)疏松早期無明顯的臨床癥狀或體征，一般很難發(fā)現(xiàn)，為預(yù)防和及早檢出疾病，研究者們提出多種篩查方法[1]。國際上通用的骨質(zhì)疏松診斷是基于骨密度水平的，骨密度的測量目前比較通用的是雙能X線掃描髖部和椎體等獲得的。但是此方法在社區(qū)推廣不變且篩查設(shè)備要求環(huán)境條件比較高。故本次研究以某社區(qū)在管的426例中老年居民為例，分別利用問卷篩查法和超聲骨密度檢查法判斷高危人群，具體如下[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以某社區(qū)2015年-2018年在管的總計426名40～70歲常住居民為例，其中男性228例、女性198例，平均年齡為（56.37±10.23）歲，小學(xué)文化144例、初中文化217例、大學(xué)及以上文化48例、文盲17例。排除意識障礙、精神障礙者，所有患者一般資料比較無差異[4]。

1.2 篩查方法

研究對象均進(jìn)行橈骨超聲骨密度檢查，并向研究對象發(fā)放1分鐘風(fēng)險評估調(diào)查問卷進(jìn)行填寫。參照國際骨質(zhì)疏松基金會設(shè)計的1分鐘測試題，結(jié)合當(dāng)前我地區(qū)實際情況和我國中老年居民骨質(zhì)疏松特殊情況，自制風(fēng)險評估調(diào)查問卷，總共10個簡易問題，在服務(wù)人員協(xié)助下真實填寫[2]。填寫完成后，隨即進(jìn)行超聲波骨密度檢查，以Soundscan 2000型超聲高密度檢測儀，取患者仰臥位，對左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行檢查（如左側(cè)上肢曾發(fā)生過骨折測試者則選用右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端），以超聲傳播速度反應(yīng)骨骼密度和強度，當(dāng)超聲速度相應(yīng)下降時即表示骨密度減少，最終得到檢測數(shù)據(jù)后由儀器自行處理分析，最后打印出來[5]。骨密度主要有兩種衡量形式，與同齡同性別人群預(yù)期骨密度值比較(Z值)；與年輕健康同性別人群比較(T值)。患者骨密度值與正常標(biāo)準(zhǔn)的差異通過正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation，SD)表示，通常一個SD意味著10%-15%骨密度值的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

問卷評估表中，回答“是”超過5個的視為高危人群；骨密度檢測T≤-1.0的視為高危人群。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計，%表示計數(shù)資料作χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

1分鐘問卷篩查檢出高危率為45.07%，超聲骨密度檢查法檢出高危率為47.89%，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）[6]，詳見表1。

表1 兩種篩查方法檢出率比較

3 討論

從骨質(zhì)疏松的病理性質(zhì)上來說，病人骨密度和骨量的下降導(dǎo)致了骨的退行性病變，從而易發(fā)生骨折、脫位、骨性關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥。美國國立衛(wèi)生院有調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松在50～59歲的人群中發(fā)病率達(dá)到27%，60～69歲甚至高達(dá)32%[7]。這也再次證明，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年齡變化有密切的關(guān)系。因此，預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。

了解骨質(zhì)疏松的危險因素，探索骨質(zhì)疏松高危人群篩查方法一直以來都是研究者們關(guān)注的焦點。國際上常用1分鐘問卷風(fēng)險評估法對高危人群進(jìn)行篩查，這種方式快速、便捷，且安全無害，成本低廉，是目前公認(rèn)的篩查工具。[8]其次，應(yīng)用超聲波檢查骨密度也是臨床和門診確定骨質(zhì)疏松疾病的主要診斷手法，根據(jù)超聲波傳播速度的不同反映出骨骼強度，測量骨量和骨密度，幫助醫(yī)師判斷[6]。本組研究結(jié)果顯示，1分鐘問卷篩查檢出高危率為45.07%，超聲骨密度檢查法檢出高危率為47.89%，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。這說明，無論是1分鐘風(fēng)險評估問卷篩查法還是超聲波骨密度檢查篩查法，都能在一定程度上檢出骨質(zhì)疏松高危人群，但事實上兩者還存在一定的局限性。[9]一方面，1分鐘測試問卷篩查法首先要求患者識字，有的患者對部分問題回答不清；另一方面，超聲波骨密度檢查需要受檢者的密切配合，消耗的時間較長，檢查還需要一定的費用。因此，在實際的篩查中，針對不同背景的調(diào)查對象可選擇更適合的篩查方法，必要時聯(lián)合兩種篩查方法的檢出率更高[10]。

綜上所述，兩種篩查方法均能一定程度上檢出中老年居民骨質(zhì)疏松情況，而在實際運用中，可聯(lián)合兩者篩查，提高檢出率。隨著社區(qū)衛(wèi)生的健康宣傳工作的深入和個體化，尤其對中老年健康管理的特色化，骨質(zhì)疏松預(yù)防工作一定要得到重視。[11]通過各種手段提高中老年人對骨質(zhì)疏松的認(rèn)知，早期對中老年人從膳食、運動、藥物等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，預(yù)防骨質(zhì)疏松帶來的骨痛、骨折等影響，從而提高中老年人生活質(zhì)量。