楊超

（青海省交通醫(yī)院放射科，青海 西寧 810000）

0 引言

肝臟腫瘤主要是指發(fā)生于肝臟部位的腫瘤病變，部分病患需要接受手術(shù)治療，但是在肝臟大面積切除之后可能會導(dǎo)致病患術(shù)后出現(xiàn)肝衰竭現(xiàn)象，而術(shù)前對病患的肝功能狀況進行準(zhǔn)確的分析能夠有效降低病患術(shù)后肝衰竭現(xiàn)象的出現(xiàn)，此外，肝功能評價對于肝硬化病患的臨床管理也比較重要[1]。因此在本次研究中，旨在研究探討在肝臟腫瘤病患肝功能評價中應(yīng)用肝臟MRI特異性對比劑的臨床應(yīng)用價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院收治的肝臟腫瘤病患25例，按照Child-Pugh分級法將肝臟腫瘤病患進行分組，其中Child-Pugh分級設(shè)為A組，Child-PughB分級設(shè)為B組，Child-PughC分級設(shè)為C組，給予所有病患釓雙胺注射液增強MRI掃描，另外選取一組肝腎功能生化檢查正常、未合并肝腎功能基礎(chǔ)疾病的15例健康體檢人員作為對照組，對各組病患的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有病人家屬均知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

在檢查前叮囑病患禁飲禁食6～8h，采用超導(dǎo)磁共振成像儀以及體部相控陣線圈給予病患檢查，肝臟特異性對比劑采用釓塞酸二鈉注射液（生產(chǎn)廠家:Bayer Pharma AG）；指導(dǎo)病患配合呼吸，同時選用上腹部膈肌至臍水平行常規(guī)MRI斷層平掃、延遲20min肝膽期掃描以及動態(tài)增強三期掃描，其中肝膽期掃描以及動態(tài)增強掃描采用序列應(yīng)用3D容積式內(nèi)插法屏氣檢查的脂肪抑制T1WI梯度回波序列，F(xiàn)OV400×400，層厚 2mm，矩陣 256×192，TE1.1ms，層間距 0，TR3.3ms[2]。

將獲得的圖像傳至工作站，由兩位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師對數(shù)據(jù)進行盲法采集，同時按照Couinaud分肝臟為八段，每段各取3個感興趣的區(qū)域，直徑均為1mm，注意避開膽管、大血管以及病灶，以及對感興趣區(qū)的信號值進行測量，并獲得平均信號值[3]，然后在同一層面對豎脊肌前后的信號值進行測量，增強前和增強后20min感興趣區(qū)豎脊肌信號強度（S2、S4）和肝臟信號強度（S1、S3）的比值（Ratiol 1=S1/S2，Ratiol 2=S3/S4），并計算出肝臟相對信號增強百分率IS%=（Ratiol 2-Ratiol 1）/Ratiol來對肝臟的增強程度進行表示[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組IS%與A、B、C三組病患比較均有明顯差異；A組病患IS%與B、C三組病患比較有明顯差異，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組IS%與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 對比各組病患的肝臟IS%（±s）

表1 對比各組病患的肝臟IS%（±s）

注：與對照組相比，*、◆、▲P＜0.05；與A組相比，◆、▲P＜0.05；與B組相比，▲P＞0.05。

分組 例數(shù) IS%對照組 15 54.12±4.39 A組 14 42.38±4.05*B組 8 32.42±5.62◆C組 3 28.48±3.78▲

3 討論

釓塞酸二鈉注射液屬于肝臟特異性對比劑，臨床常用于診斷以及鑒別診斷肝臟占位性病變，同時也被大多數(shù)臨床研究學(xué)者用于對病患的肝功能狀況進行評估，據(jù)相關(guān)研究學(xué)者表明，釓塞酸二鈉肝臟增強MRI有可能用于對肝臟的損傷的情況進行監(jiān)測[5]，而在我院本次研究中，對感興趣區(qū)增強前后20min的IS%對肝細(xì)胞功能進行評價，同時據(jù)其他研究表明，釓塞酸二鈉20min后的肝細(xì)胞對比劑的攝取量達到峰值可最大程度地對肝細(xì)胞功能進行反映[6]。

釓塞酸二鈉肝臟細(xì)胞攝取對比劑是經(jīng)肝臟表面的特異性受體來完成的，同時據(jù)臨床研究表明，正常人對釓塞酸二鈉的攝取功能約為50%，而肝臟腫瘤病患由于出現(xiàn)脂肪變、壞死灶、肝硬化結(jié)節(jié)等病理學(xué)改變，致使肝臟表面特異性受體ATPI1的減少，從而致使肝細(xì)胞對釓塞酸二鈉的攝取功能也相對減少[7]；另外，由于肝臟腫瘤病患出現(xiàn)的病理性改變，會致使病患的門靜脈血壓增高，以致其肝臟血流的灌注逐漸減少，同時導(dǎo)致隨著血液流進肝實質(zhì)的釓塞酸二鈉也逐漸減少[8]；同時當(dāng)細(xì)胞處于缺血缺氧狀態(tài)時，會限制細(xì)胞膜上質(zhì)子泵的功能，從而導(dǎo)致三磷酸腺苷出現(xiàn)減少，影響OATP1受體的正常工作，從而也會導(dǎo)致肝細(xì)胞對釓塞酸二鈉的攝取量變少[9]。但是在本次研究中，結(jié)果顯示，B組和C組病患的IS%無明顯差異，究其原因，可能是由于這兩組病患的肝功能均受損嚴(yán)重，導(dǎo)致對肝臟特異性對比的攝取量顯著減低[10]。

綜上所述，在肝臟腫瘤病患肝功能評價中應(yīng)用肝臟MRI特異性對比劑，有著較高的臨床價值，值得在臨床推廣。