徐楊楊

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。其發(fā)病率高，可導(dǎo)致腸道狹窄和腸壞死。在嚴(yán)重的情況下，甚至出現(xiàn)低血容量性休克和感染性休克，導(dǎo)致患者死亡。腹部手術(shù)是常見手術(shù)類型，但腹部手術(shù)的有創(chuàng)操作往往會(huì)給患者帶來(lái)疼痛、切口感染等一系列問(wèn)題[1]。因此，在積極開展腹部手術(shù)救治期間，輔以一系列適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)減少腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究將我院收集2017年1月至2018年8月的78例腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分組，常規(guī)性護(hù)理服務(wù)組用護(hù)理常規(guī)，預(yù)見性護(hù)理服務(wù)組用預(yù)見性護(hù)理。比較兩組滿意度、腹部手術(shù)后臥床的時(shí)間、住院的時(shí)間；護(hù)理前后血清炎性因子、粘連性腸梗阻率，分析了預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：將我院納入2017年1月至2018年8月的78例腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分組，預(yù)見性護(hù)理服務(wù)組年齡21～69歲，中位（42.24±2.13）歲。體質(zhì)量41～81 kg，平均達(dá)到（62.51±2.21）kg。男24例，女15例。常規(guī)性護(hù)理服務(wù)組年齡21～67歲，中位（42.21±2.13）歲。體質(zhì)量41～82 kg，平均達(dá)到（62.45±2.13）kg。男23例，女16例。兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2 方法：常規(guī)性護(hù)理服務(wù)組用護(hù)理常規(guī)，預(yù)見性護(hù)理服務(wù)組用預(yù)見性護(hù)理。①心理護(hù)理：由于切口疼痛，恐懼，緊張和焦慮，患者的消化系統(tǒng)功能受到很大影響。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，做好心理干預(yù)，減輕患者的心理障礙，積極配合護(hù)理工作。術(shù)前為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，除控制室內(nèi)溫濕度適中、給予預(yù)熱床墊、毛毯遮蓋等處理外，術(shù)中還可選取充氣式升溫毯對(duì)患者下肢進(jìn)行覆蓋，并調(diào)整溫度至41 ℃左右，直至手術(shù)完成再停用。②胃腸減壓護(hù)理：胃腸減壓可減輕腹脹，減輕腹壓，從而改善血液循環(huán)，促進(jìn)毒素排泄。另外，做好插管護(hù)理，注意保持胃管通暢，避免彎曲和脫落等，記錄胃管引流液的顏色，性質(zhì)和引流量等情況。③口腔護(hù)理：在禁食期間，幫助患者用漱口水或生理鹽水沖洗口腔，維持口腔清潔，保持口腔濕潤(rùn)，防止口腔感染影響胃腸道。④飲食護(hù)理：腹部手術(shù)后，患者的胃腸動(dòng)力受到影響，食欲降低，需要先指導(dǎo)患者從液體食物過(guò)渡到半流質(zhì)食物到正常飲食。日常飲食主要是高蛋白，高維生素，易消化的食物，以及油膩，辛辣食物，少食多餐，避免暴飲暴食。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者在手術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)。在患者的生命體征穩(wěn)定后，引導(dǎo)患者根據(jù)病情逐步進(jìn)行分階段運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢伸展、抬起等訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練范圍和強(qiáng)度，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)，降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率。

1.3 指標(biāo)：比較兩組滿意度；腹部手術(shù)后臥床的時(shí)間、住院的時(shí)間；護(hù)理前后血清炎性因子；粘連性腸梗阻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0軟件分別開展t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 滿意度：預(yù)見性護(hù)理服務(wù)組對(duì)比常規(guī)性護(hù)理服務(wù)組滿意度更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意度分析（n）

2.2 血清炎性因子：護(hù)理前兩組血清炎性因子接近，P＞0.05；護(hù)理后預(yù)見性護(hù)理服務(wù)組血清炎性因子的改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

2.3 腹部手術(shù)后臥床的時(shí)間、住院的時(shí)間：預(yù)見性護(hù)理服務(wù)組腹部手術(shù)后臥床的時(shí)間、住院的時(shí)間更好，P＜0.05，預(yù)見性護(hù)理服務(wù)組腹部手術(shù)后臥床的時(shí)間、住院的時(shí)間分別是（1.21±0.11）d和（7.41±2.11）d。常規(guī)性護(hù)理服務(wù)組腹部手術(shù)后臥床的時(shí)間、住院的時(shí)間分別是（2.01±0.11）d和（9.46±2.25）d。

2.4 粘連性腸梗阻率：預(yù)見性護(hù)理服務(wù)組粘連性腸梗阻率更少，P＜0.05。預(yù)見性護(hù)理服務(wù)組粘連性腸梗阻率1例（2.56%），常規(guī)性護(hù)理服務(wù)組粘連性腸梗阻率8例（20.51%）。

3 討 論

腹部手術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷，麻醉或疾病很容易引起腹脹，腹痛等，加上小腸長(zhǎng)，活動(dòng)量大，易阻塞，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)受到抑制，容易導(dǎo)致粘連性腸梗阻的發(fā)生。在發(fā)生之后，腸內(nèi)容物不能通過(guò)腸腔，若處理不當(dāng)，可危害患者生命安全。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種根據(jù)腹部手術(shù)的特點(diǎn)，采用科學(xué)的方法，從多方面綜合護(hù)理服務(wù)并規(guī)避某些高危風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理方法。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)注重以人為本，充分考慮患者的感受，關(guān)注護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，從多方面提高患者的腸胃蠕動(dòng)功能，避免傳統(tǒng)護(hù)理模式的盲目性，其有明確的護(hù)理目標(biāo)，并圍繞該目標(biāo)進(jìn)行相關(guān)預(yù)防措施的執(zhí)行和落實(shí)，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。對(duì)接受腹部手術(shù)的患者進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生，改善術(shù)后胃腸功能，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，提高患者的滿意度。

表2 護(hù)理前后血清炎性因子分析（）

表2 護(hù)理前后血清炎性因子分析（）

本研究中，常規(guī)性護(hù)理服務(wù)組用護(hù)理常規(guī)，預(yù)見性護(hù)理服務(wù)組用預(yù)見性護(hù)理。數(shù)據(jù)顯示，預(yù)見性護(hù)理服務(wù)組滿意度、血清炎性因子、腹部手術(shù)后臥床的時(shí)間、住院的時(shí)間、粘連性腸梗阻率方面相較常規(guī)性護(hù)理服務(wù)組更好，P＜0.05。

總之，腹部手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理效果理想。