馬 楊

（撫順市第三醫(yī)院人事科，遼寧 撫順 113004）

醫(yī)院安全管理中風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，危急值報(bào)告處理與患者醫(yī)療安全有著密不可分的關(guān)系，通過(guò)危急值報(bào)告能夠有效對(duì)患者安全狀態(tài)進(jìn)行掌握，及時(shí)給予對(duì)應(yīng)的處理，有利于患者生命得到挽救，危急值管理在臨床中具有重要的意義。為了使危急值管理在住院患者急救與預(yù)防中發(fā)揮更好的作用，本研究對(duì)觀察組120例住院患者安全管理中實(shí)施優(yōu)化危急值管理，且取得了顯著的效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2017年1月至2018年10月接受的住院患者中，抽取240例，按照入院順序?qū)?shí)施優(yōu)化前（2017年1月至2017年12月）接收的120例患者設(shè)置為對(duì)照組，將實(shí)施優(yōu)化后（2018年1月至2018年10月）的120例患者設(shè)置為觀察組。對(duì)照組中，男65例，女55例，年齡20～67歲，平均年齡（43.5±23.5）歲。觀察組中，男66例，女54例，年齡20～68歲，平均年齡（44.0±24.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組住院期間實(shí)施常規(guī)危急值管理，根據(jù)患者情況為其分派不同的護(hù)士、醫(yī)師進(jìn)行管理，根據(jù)危急值項(xiàng)目列表、界值對(duì)患者實(shí)施護(hù)理管理。觀察組實(shí)施優(yōu)化危急值管理：①成立危急值質(zhì)量控制小組，對(duì)住院患者危急值處理流程、項(xiàng)目、范圍等結(jié)合日常處理情況，對(duì)其中存在的不足之處、隱患等找出并進(jìn)行相應(yīng)的處理；②對(duì)住院部相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行危急值管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)危急值管理相關(guān)知識(shí)的掌握，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，采用即時(shí)警示與電話回報(bào)相結(jié)合的危急值回報(bào)方式；③明確檢驗(yàn)人員危急值電話回報(bào)、護(hù)士通知醫(yī)師以及醫(yī)師對(duì)患者處置等各個(gè)患者的時(shí)限要求，確保護(hù)士在接到通知30 min內(nèi)通知患者對(duì)應(yīng)的經(jīng)治醫(yī)師，若經(jīng)治醫(yī)師不再應(yīng)當(dāng)立即通知當(dāng)班值班醫(yī)師，醫(yī)師在接到警示或通知后，對(duì)患者病情進(jìn)行處理并下達(dá)醫(yī)囑，同時(shí)必須確保完成當(dāng)天的病程記錄；④完善危急值管理制度，規(guī)定危急值管理中各個(gè)部門相關(guān)人員職責(zé)，對(duì)于登記不全、記錄不及時(shí)、漏報(bào)等行為給予相應(yīng)的處罰，定期對(duì)全院危急值管理情況進(jìn)行督查，并將危急值管理與考核細(xì)則掛鉤，通過(guò)考核細(xì)則對(duì)危急值制定情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)；⑤合理利用現(xiàn)代化技術(shù)，在危急值實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中納入信息采集處理系統(tǒng)中各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)回報(bào)，擴(kuò)大危急值管理范圍和水平。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：觀察兩組患者死亡情況和兩組病程分析記錄、下達(dá)醫(yī)囑情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析兩組患者死亡情況、病程分析記錄、下達(dá)醫(yī)囑情況，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡情況對(duì)比：由表1分析可見，觀察組病死率1.67%顯著低于對(duì)照9.17%，組間比較結(jié)果P＜0.05。

表1 兩組患者死亡情況對(duì)比（n）

2.2 兩組患者病程分析記錄、下達(dá)醫(yī)囑情況對(duì)比：對(duì)照組患者住院期間總共發(fā)生67例次危急值，病程分析記錄47次，占比（70.15%）、當(dāng)日或次日下達(dá)醫(yī)囑處理53次，占比（79.10%）；照組患者住院期間總共發(fā)生65例次危急值，病程分析記錄61次，占比（93.85%）、當(dāng)日或次日下達(dá)醫(yī)囑處理63次，占比（96.92%）。（兩組下達(dá)醫(yī)囑處理對(duì)比χ2=19.027，P=0.000；兩組病程分析記錄對(duì)比χ2=15.046，P=0.000）由此可見，觀察組病程分析記錄、下達(dá)醫(yī)囑均顯著高于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

危急值是指當(dāng)出現(xiàn)某種檢查結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí)，提示患者正處于危險(xiǎn)狀態(tài)，需要臨床醫(yī)師及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施予以解決，最大程度抓住搶救黃金搶救時(shí)機(jī)，挽救患者生命，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)危急值管理沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大小不一情況各不相同，無(wú)法有效發(fā)揮“危急”作用，使得患者寶貴搶救時(shí)機(jī)受到延誤，對(duì)患者生命的挽救帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。

艾美花[2]等人在研究中對(duì)急診科危急值護(hù)理安全管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，有效提高了危急值記錄完整性、接收的準(zhǔn)確性，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)有效溝通和有效的處理，有效改善了各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題。杜立樹[3]等研究中發(fā)現(xiàn)將信息化建設(shè)應(yīng)用于危急值報(bào)告管理中后有效降低了不良事件和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。本研究中在住院患者醫(yī)院安全管理中實(shí)施優(yōu)化危急值管理后，通過(guò)建立危急值管理小組、完善危急值管理制度和將現(xiàn)代化技術(shù)應(yīng)用于危急值管理中，患者病死率得到了顯著的降低，有效改善了病程分析記錄、下達(dá)醫(yī)囑情況。

綜上所述，將優(yōu)化危急值管理應(yīng)用于住院患者醫(yī)院安全管理中能夠有效提高臨床醫(yī)師對(duì)病程分析記錄和及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑的執(zhí)行力，使患者得到及時(shí)挽救，降低病死率。