鄭金鳳
(昆山市第六人民醫(yī)院,江蘇 昆山 215300)
慢性阻塞性肺疾病已成為我國最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一,現(xiàn)存患者超過2000萬例[1]。COPD發(fā)生與空氣污染、吸煙、反復(fù)性呼吸道感染、年齡增長、攜帶致病基因等因素有關(guān)[2-3]。COPD可反復(fù)發(fā)作,急性加重可并發(fā)急性呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥,病死率為1‰~5‰,加強治療管理非常必要。2017年1月~12月,醫(yī)院共收治COPD患者78例,評價臨床療效,分析療效影響因素,總結(jié)治療經(jīng)驗。
1.1 一般資料:以2017年1月~12月,醫(yī)院共收治COPD患者78例,其中男57例、女21例,年齡(60.3±7.5)歲。疾病嚴重程度:輕度13例、中度50例、重度15例。
1.2 方法
1.2.1 治療:常規(guī)治療,抗感染、化痰鎮(zhèn)咳等對癥治療,營養(yǎng)支持治療,糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。加強排痰管理,部分對象氧驅(qū)動霧化吸入氨溴索輔助排痰,體位引流+振動+機械振動輔助排痰。必要時糾正低氧血癥,防治酸中毒。主要藥物為普米克令舒、噻托溴銨、萬托林,急性加重期控制后,帶藥出院。出院前,開據(jù)健康處方,要求家屬家中做好呼吸道感染的預(yù)防。
表1 控制組與對照組單因素分析
1.2.2 療效影響因素:根據(jù)療效進行分組,將控制患者納入控制組,其余對象納入對照組,進行因素對比。收集兩組對象的資料,包括表型、重疊征情況、年齡、并發(fā)癥發(fā)生情況等[1]。
1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理,臨床療效等計數(shù)資料采用χ2檢驗,采用“是=2、否=1”賦值,以疾病是否控制作為因變量,采用“是=2、否=1”賦值,多因素分析采用Logistic回歸分析,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床療效:78例對象,其中控制48例(61.5%)、顯效15例(19.2%)、有效10例(12.8%)、無效5例(6.4%),4例患者并發(fā)急性呼吸衰竭等嚴重的并發(fā)癥。患者住院時間5~18 d,平均(11.6±2.4)d,機械通氣35例,持續(xù)時間(19.5±5.5)h。出院后3個月再住院率5.1%(4/78)。
2.2 療效影響因素:控制組與對照組年齡≥60歲、病程≥6年、D型、重度、細菌培養(yǎng)陽性、肺功能減退、重疊征、營養(yǎng)不良、高尿酸血癥、接種過肺炎疫苗、合并鼻竇炎等上呼吸道慢性病、慢性咳嗽病史比重,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。Logistic回歸分析顯示D型[OR=0.771,95%CI(0.742~0.844)]、重疊綜合征[OR=0.795,95%CI(0.775~0.820]營養(yǎng)不良[OR=0.856,95%CI(0.845~0.905)]、接種過肺炎疫苗[OR=1.152,95%CI(1.056~1.234]、慢性咳嗽病史[OR=0.920,95%CI(0.890~0.934]成為獨立影響因素,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
本次顯示,本組對象的控制率61.5%、顯效率19.2%,絕大多數(shù)的COPD急性加重期的患者經(jīng)過規(guī)范的治療后,呼吸困難癥狀可明顯緩解減輕,生活質(zhì)量明顯提升。不同文獻報道的COPD急性加重期的療效存在較大的差異,總有效率在70%~95%,這可能與研究方法、COPD的流行病學特征等因素存在差異有關(guān)[4]。COPD急性加重期的治療方法比較成熟,治療的重點放在支氣管擴張、肺氣腫、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥的防治上,重視及早改善通氣狀態(tài),減輕缺氧損傷,保護肺功能。
從本次研究來看,年齡、病程、表型、疾病嚴重程度、細菌感染情況、肺功能、重疊征、營養(yǎng)狀態(tài)、高尿酸血癥、接種過肺炎疫苗、合并鼻竇炎等上呼吸道慢性病、慢性咳嗽病史等都成為影響因素。其中接種過肺炎疫苗成為保護因素。年齡、病程對COPD療效的影響存在一致性,長病程患者因疾病反復(fù)發(fā)作,會導(dǎo)致肺損傷,引起支氣管擴張等一系列病理表現(xiàn),COPD急性加重期病情更嚴重、轉(zhuǎn)歸更困難。表型反映了COPD患者的肺損傷情況、疾病發(fā)作情況,D型是COPD病情最嚴重、最復(fù)雜的表型,患者發(fā)作頻繁,且這種頻繁發(fā)作的風險控制難度大,如并發(fā)肺纖維化、肺功能嚴重減退甚至出現(xiàn)慢性呼吸衰竭,患者COPD的急性加重風險更高。細菌感染特別是COPD急性加重的重要病因,從既往的調(diào)查來看,絕大多數(shù)的COPD入院都與感染有關(guān)[4]。感染后患者出現(xiàn)痰量增加或膿痰、呼吸困難加重、咳嗽加重、肺功能下降、疲勞乏力加重,或出現(xiàn)新癥狀如發(fā)熱、胸膜炎,則提示急性加重,感染是急性加重的常見誘因。合并鼻竇炎等上呼吸道慢性病與呼吸道感染關(guān)系密切,這些疾病往往會損害呼吸道屏障功能,增加機會感染的風險。接種過肺炎疫苗有助于降低呼吸道感染風險,對于COPD急性加重預(yù)防具有重要意義。
小結(jié):COPD急性加重期療效尚可,但也存在嚴重并發(fā)癥發(fā)生風險,出院后復(fù)發(fā)在住院率高;COPD療效影響因素較多,需要重視營養(yǎng)狀態(tài)改善、肺功能康復(fù)、感染預(yù)防治療、慢性咳嗽的治療。