王鳳華 王 箏 徐麗云 徐凡環(huán) 張增珍 吳 彬 呂樂彬 石統(tǒng)昆

嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江省嘉興市 314001

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是用統(tǒng)計學(xué)原理和方法研究生物醫(yī)學(xué)資料的搜集、整理、分析和推斷的一門學(xué)科。主要運用數(shù)理理論和概率理論來推論現(xiàn)實問題，概念難懂，邏輯性強，公式抽象，計算繁雜，給學(xué)生的知識學(xué)習(xí)和實踐應(yīng)用都帶來較大困難[1-2]。學(xué)生普遍感覺上課跟隨老師的講解基本能夠聽懂，但是面對復(fù)雜數(shù)據(jù)的具體應(yīng)用又漏洞百出，理論和實踐的結(jié)合還存在明顯不足。本研究結(jié)合理論教學(xué)、實踐教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)平臺、自主學(xué)習(xí)、形成性評價等多維度的教學(xué)方法和多種途徑教學(xué)設(shè)計，探索能夠?qū)W有所用、靈活多用的教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取嘉興學(xué)院2016級臨床醫(yī)學(xué)本科生4個班共115人，隨機分為研究組(57例)和對照組(58例)。兩組學(xué)生學(xué)習(xí)課時相等(48學(xué)時)，男女性別比(0.96/0.93)、年齡(20.37±3.16/20.52±3.42)歲。兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)課時、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均衡有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法。研究組采取多維度混合教學(xué)法，具體如下：

1.2.1 調(diào)整學(xué)時結(jié)構(gòu)：本課程抽象難學(xué)，按照統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科特點、教學(xué)規(guī)律和應(yīng)用價值進行設(shè)計，包含理論講授、典型案例應(yīng)用、錯誤案例辨析、軟件應(yīng)用、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺應(yīng)用、小組自主學(xué)習(xí)等方式。理論講授學(xué)時數(shù)控制在50%盧旺達左右。

1.2.2 理論講授：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基本原理、基本概念、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描述、正態(tài)分布與偏態(tài)分布的基本理論、參數(shù)估計與假設(shè)檢驗的基本理論等較為基礎(chǔ)且抽象難懂的知識結(jié)構(gòu)主要采用教師講授為主的方式完成。

1.2.3 典型案例應(yīng)用：案例要體現(xiàn)科研設(shè)計的嚴(yán)密性、資料的準(zhǔn)確性、統(tǒng)計分析方法的適當(dāng)性以及分析結(jié)果的正確性[3]。案例多采用授課教師日常工作中完成的數(shù)據(jù)分析，來源多為醫(yī)院醫(yī)生實例，結(jié)合教學(xué)相關(guān)點，生動貼切，實用度高。教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，正確案例的引入，開拓了學(xué)生的視野，使其學(xué)習(xí)知識不再局限于書本。同時案例簡化，1個案例一般說明1個問題。正確案例應(yīng)用可以貫穿整個醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過程中，加強師生互動和專業(yè)知識的理論與實踐運用。

1.2.4 錯誤案例辨析：結(jié)合容易出現(xiàn)應(yīng)用錯誤的教學(xué)知識點精心選取工作中遇到的錯誤案例。通過對錯誤案例的辨析引導(dǎo)學(xué)生思考，學(xué)會應(yīng)用。選取案例的難度適中，既讓學(xué)生保持求知欲，又讓學(xué)生不喪失學(xué)習(xí)興趣[4]。錯誤案例辨析主要包括科研設(shè)計中的典型錯誤(如未遵循隨機化、樣本量不準(zhǔn)確、分組不合理、對照不匹配、組間均衡差等)、數(shù)據(jù)分析中的典型問題(如數(shù)據(jù)缺少審核、數(shù)據(jù)類型不清、亂用分析方法、方法表述混亂、特殊數(shù)據(jù)處理等)以及結(jié)果表述中的常見錯誤(如以比代率、統(tǒng)計指標(biāo)錯用、統(tǒng)計結(jié)論和專業(yè)結(jié)論混淆、統(tǒng)計圖表誤用和不規(guī)范等)。通過錯誤案例辨析從逆向思維角度激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，通過正反案例對比，啟發(fā)思索質(zhì)疑，實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力培養(yǎng)。

1.2.5 軟件應(yīng)用：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)常用的軟件有SAS(Statistical analysis system)、SPSS(Statistical package for the social science)等。教學(xué)過程中增加統(tǒng)計軟件的使用，提高知識的應(yīng)用性，培養(yǎng)學(xué)生的實踐分析能力。通過統(tǒng)計軟件的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)且全面的統(tǒng)計功能，視窗操作和數(shù)據(jù)編輯，變量變換和文件交換系統(tǒng)，統(tǒng)計圖表格的結(jié)果輸出，解決傳統(tǒng)教學(xué)的統(tǒng)計理論與統(tǒng)計實踐相脫節(jié)的矛盾。

1.2.6 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺應(yīng)用：網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺以課程為中心集成網(wǎng)絡(luò)“教”“學(xué)”的環(huán)境。教師在平臺上開設(shè)課程，學(xué)生自主學(xué)習(xí)。教師和學(xué)生可以根據(jù)教、學(xué)的需要進行討論、交流，搭建師生溝通的橋梁。運用我校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)BB(Blackboard)平臺逐步實現(xiàn)：(1)課程開始前通知布置BB平臺學(xué)習(xí)要求。(2)結(jié)合教學(xué)進度，時時更新課程內(nèi)容。(3)共享醫(yī)學(xué)科研的經(jīng)典應(yīng)用案例。(4)設(shè)定專題，討論版交流，答疑等。(5)在線作業(yè)與考試設(shè)計等。

1.2.7 學(xué)習(xí)能力評定與考核：采用多維度綜合能力評定的考核辦法，包含理論考核成績、學(xué)習(xí)素材課前準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)成果總結(jié)匯報、小組學(xué)習(xí)成果評定、課堂參與度、統(tǒng)計分析能力水平等，通過傳統(tǒng)評價方法與形成性評價相結(jié)合全面評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成果和能力。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果的問卷評估 采用自編“學(xué)習(xí)情況調(diào)查表”對對照組和實驗組學(xué)生進行調(diào)查。主要調(diào)查結(jié)果為“課程必要性”分別為84.2%和91.8%，“課程難易度”分別為94.1%和89.7%，“教學(xué)設(shè)計滿意度”分別為63.7%和89.6%，“課程實用性”分別為65.9%和90.3%，“統(tǒng)計知識基本學(xué)懂度”分別為59.8%和78.6%。

2.2 學(xué)習(xí)成績分析 期末理論考試增加了案例糾錯和案例分析題的比例，占總分的42%。對照組和研究組成績比較，平均成績分別為81.5和87.1(t=2.83,P=0.007)，其中案例題的平均成績分別為28.9和33.4(t=3.27,P=0.001)。

2.3 訪談結(jié)果分析 采用訪談法完成了多維度混合教學(xué)法的課程設(shè)計、學(xué)習(xí)興趣、維度構(gòu)架、可行性、推廣性等5個方面的訪談。隨機抽取13名同學(xué)進行了訪談，每位同學(xué)結(jié)合一個學(xué)期的學(xué)習(xí)體會和心得，都給予多維度混合教學(xué)法的支持和肯定。而開課前只有1位學(xué)生了解多維度教學(xué)，2位學(xué)生聽說過，其他學(xué)生不知曉但感覺新奇想嘗試。大部分學(xué)生認(rèn)為多維度混合教學(xué)的方式新穎、內(nèi)容豐富、參與度高，明顯提高學(xué)習(xí)興趣，課堂氛圍活躍，理論與實踐能夠有機結(jié)合。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)法是一種以教師為中心、書本為中心和課堂為中心的教學(xué)模式，是教師運用自身的知識經(jīng)驗通過系統(tǒng)、細(xì)致地講解，通過教授的方式使學(xué)生掌握大量知識的教學(xué)方法，形式比較單一，學(xué)生被動接受。老師講得很有激情，學(xué)生卻感覺晦澀難懂，“給予”和“需求”很容易脫節(jié)。多維度混合教學(xué)法是從多個維度、多個途徑對某一教學(xué)內(nèi)容進行融會貫通的教學(xué)手段，在教學(xué)中實現(xiàn)理論與應(yīng)用，知識與技能，過程與方法，情感與理智的綜合性能力培養(yǎng)[5]。多維度混合教學(xué)在教師講解理論知識和課堂練習(xí)的基礎(chǔ)上，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，強化獨立思考，改善學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)學(xué)生逐步實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣。

在教學(xué)效果的問卷評估中，多維度混合教學(xué)法在實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、滿足學(xué)生需求、理論知識理解、統(tǒng)計知識應(yīng)用和學(xué)生自我體驗等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。在學(xué)習(xí)成績分析中，成績水平、案例的分析應(yīng)用能力有顯著差別，而且這種差別更多體現(xiàn)在統(tǒng)計知識的理解和應(yīng)用層面上，反映出多維度教學(xué)法可以提升學(xué)習(xí)成績以及科研素質(zhì)，尤其是統(tǒng)計知識的理解和實際運用能力。在訪談分析中，學(xué)生普遍認(rèn)為多維度教學(xué)法從多個方面多個渠道進行學(xué)習(xí)，方式新穎、內(nèi)容豐富、參與度高，明顯提高學(xué)習(xí)興趣，課堂氛圍活躍，能夠很好地把理論知識與實際應(yīng)用結(jié)合起來，便于理解和記憶，而且記憶持久[6]。而且，教學(xué)過程中學(xué)習(xí)興趣得到了激發(fā)，學(xué)習(xí)層面和廣度得到了拓展，能夠獲得更多練習(xí)和應(yīng)用的機會，是符合學(xué)生需求的教學(xué)方法，最好能在更多班級推廣。

目前在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)過程中，要做到使學(xué)生輕松面對、積極探索、理論內(nèi)省、技能運用等融會貫通的教學(xué)研究還不多，還需要在教學(xué)改革中不斷進取。多維度混合教學(xué)法在教學(xué)過程中，堅持學(xué)習(xí)知識與全能發(fā)展相結(jié)合的原則，使學(xué)生不僅要掌握知識技能，而且要有運用知識和技能去分析和解決問題的能力，以及探索、研究和發(fā)展新知識、發(fā)現(xiàn)新問題、解決新問題的能力。多維度混合教學(xué)法可在更多課程中有序開展，提高教學(xué)效果。