胡靈玉

安徽省黃山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 （安徽黃山 245000）

內(nèi)窺鏡是集傳統(tǒng)光學(xué)、人體工程學(xué)、精密機(jī)械、現(xiàn)代電子等于一體的檢測儀器，可以經(jīng)口腔進(jìn)入胃內(nèi)或經(jīng)其他天然孔道進(jìn)入體內(nèi)。相對于超聲成像、X線檢查等影像成像，內(nèi)窺鏡可直接觀察病變，且亮度大、視野清晰、盲區(qū)少，用途日益擴(kuò)大?，F(xiàn)階段，消化內(nèi)窺鏡檢查已經(jīng)越來越普及，內(nèi)窺鏡也隨著技術(shù)的不斷發(fā)展而變得越來越精密。使用及維護(hù)人員必須熟悉其基本構(gòu)造及各部件的性能，正確地維護(hù)、保養(yǎng)，防止故障發(fā)生，故障發(fā)生時及時處理，防止故障的擴(kuò)大化?，F(xiàn)介紹內(nèi)窺鏡使用中的維護(hù)保養(yǎng)要點，及一些常見故障的處理方法。

1 維護(hù)與保養(yǎng)

1.1 使用前檢查

在使用前進(jìn)行準(zhǔn)備與檢查是保證內(nèi)窺鏡正常使用的重要條件。從消毒柜中取內(nèi)窺鏡時，應(yīng)一手拿操作部，一手拿導(dǎo)光插頭部和插入部，避免前端自由擺動，造成插入部或者導(dǎo)光插頭部與鏡柜等物發(fā)生碰撞，引起彎曲外皮的破裂、先端玻璃蓋的破裂或者導(dǎo)光束的斷裂等故障。送氣送水管路及吸引管路確保通暢，大小旋鈕處于自然狀態(tài)，控制旋鈕確認(rèn)彎曲部角度是否合乎要求，以及卡鎖功能是否正常。送氣送水按鈕、吸引按鈕在消毒干燥后涂少許硅油再按在內(nèi)窺鏡上，從而使按鈕使用時更靈活，避免按鈕按下去之后無法彈出。用乙醇紗布順著噴嘴方向擦拭鏡頭，開機(jī)看光線亮度、圖像清晰度及顏色，必要時做白平衡。

1.2 使用時注意事項

操作中蛇管應(yīng)呈弧形彎曲，不可形成直角，以免鏡身打彎過甚而致像束折斷，轉(zhuǎn)角動作不要太快，用力不要過猛，如轉(zhuǎn)角過猛易使鋼絲拉長，鏡頭轉(zhuǎn)角不能達(dá)到設(shè)計角度，易折斷，使角度失靈[1]。止血夾等治療附件在進(jìn)出時要保證夾子處于閉合狀態(tài)，避免張開角度導(dǎo)致在進(jìn)出時破壞鉗道管；在抽出時保證與鉗道口處于垂直狀態(tài)，避免與鉗道口摩擦造成鉗道口（吸引座）的磨損。

1.3 使用后維護(hù)保養(yǎng)

拔出內(nèi)窺鏡后，立即用紗布蘸上洗滌液或多酶洗液擦拭插入部，拔下送氣、送水按鈕并放入洗滌液中，插入清洗專用按鈕，來回送氣送水，按下吸引按鈕座，來回吸引洗滌液與空氣。防止黏液干燥后難以清除，同時點檢內(nèi)窺鏡的外觀[2]。內(nèi)窺鏡在入水前一定要戴上防水帽，并認(rèn)真檢查防水帽是否蓋緊。防水帽要時刻確保處于干燥狀態(tài)，避免引起電氣接口潮濕使EL座接點腐蝕。手工清洗時要確認(rèn)清洗工具沒有臟污，沒有磨損的劃痕、裂縫、扭曲、金屬與刷毛脫落等情況，避免對內(nèi)窺鏡造成破損，清潔刷應(yīng)保持平直，避免與按鈕安裝座產(chǎn)生摩擦。當(dāng)天檢查結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行漏水檢測，在水中測漏時不可安裝或拆除測漏器連接接口，避免內(nèi)窺鏡進(jìn)水，造成損壞，測漏結(jié)束后應(yīng)充分排除鏡中氣體，避免彎曲外皮損壞。檢測完畢，須用壓縮空氣將活檢孔、吸引孔、送氣送水等管腔吹干，特別是電氣接點上的水分，然后垂直懸掛在干燥、溫度適中的地方，否則殘留的水分會使空氣中的細(xì)菌在內(nèi)窺鏡內(nèi)外繁殖，造成污染。

2 常見故障及處理

2.1 送水送氣不正常

常見故障原因：（1）水瓶接口及水瓶蓋O型密封圈老化、磨損或者丟失，水瓶蓋未擰緊導(dǎo)致漏氣，使送氣量不足或者水跑到送氣管里或者氣體從瓶蓋溢出；（2）AW按鈕O型密封圈老化、磨損或者丟失，會使密封性減弱，送氣時摻雜送水；（3）檢查結(jié)束后未馬上進(jìn)行床側(cè)清洗，或者手工清洗時沒有徹底清洗內(nèi)窺鏡管道，使蛋白質(zhì)凝固，堵塞送水送氣管路；（4）不當(dāng)?shù)那逑幢ｐB(yǎng)，使吸引按鈕座、鉗道口磨損，使體內(nèi)氣體從該磨損處溢出，導(dǎo)致在體內(nèi)無法充滿氣體而影響觀察。

預(yù)防處理措施：檢查水瓶接口、水瓶蓋、AW按鈕O型密封圈是否磨損老化或者丟失，發(fā)現(xiàn)問題及時更換，水瓶蓋要擰緊，防止漏氣。內(nèi)窺鏡使用后應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行床側(cè)清洗，立即用紗布蘸上洗滌液或者多酶洗液擦拭插入部，拔下送水、送氣按鈕，插入清洗專用按鈕，按下清洗按鈕對管道來回送氣送水。手工清洗要充分，最后要對所有管道注入清水沖掉殘留的洗滌液。在清洗吸引管道時，清洗刷應(yīng)保持平直，避免摩擦吸引按鈕座[3]。

2.2 內(nèi)窺鏡外皮或者內(nèi)管道破損漏氣

常見故障原因：（1）內(nèi)窺鏡在鏡柜取出時，插入部隨意晃動，與鏡柜等四周硬物發(fā)生碰撞；（2）內(nèi)窺鏡放在運(yùn)輸車上或在清洗槽時盤放打圈角度太小，活檢鉗及連接部金屬部分鋒利部位與彎曲外皮等接觸；（3）沒有給患者戴上口墊而插入內(nèi)窺鏡，導(dǎo)致內(nèi)窺鏡被咬損，插入部被鏡柜、內(nèi)窺鏡箱等夾損；（4）黏膜注射針在鉗子管道內(nèi)釋放、彎曲角度過大時通附件、在針頭張開的狀態(tài)下插拔導(dǎo)致鉗道管被劃損，清洗消毒時用舊的清洗刷將內(nèi)管道劃損[4]。

預(yù)防處理措施：內(nèi)窺鏡取出時要一手拿住操作部，一手拿住導(dǎo)光插頭部和插入部，避免插頭部與鏡柜等四周發(fā)生碰撞。放入運(yùn)輸車和再清洗時，不要將操作部和導(dǎo)光插頭部壓破軟管部，尤其是先端部，不能將內(nèi)窺鏡和其他器械一起放置，插入部打圈盤放時，盤放角度直徑不得小于12 cm。即使是麻醉患者，也要戴上口墊后再插入內(nèi)窺鏡，避免患者在操作中清醒，咬損內(nèi)窺鏡。將內(nèi)窺鏡放入鏡柜、內(nèi)窺鏡箱時確認(rèn)內(nèi)窺鏡沒有被夾住后，再關(guān)門或者箱蓋。為避免內(nèi)窺鏡內(nèi)管道被損壞，操作者應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，操作前認(rèn)真檢查附件性能，將內(nèi)窺鏡在先端放松狀態(tài)下插入附件，避免強(qiáng)行通過造成鉗道損壞。黏膜注射針等附件要在伸出鉗道管時再釋放針頭，活檢鉗要在閉合的狀態(tài)下插拔，洗消時要注意清洗刷的狀態(tài)，及時丟棄破損的清洗刷，避免不必要的內(nèi)管道損壞。

2.3 噴嘴堵塞

常見故障原因：（1）使用內(nèi)窺鏡后未立即進(jìn)行床側(cè)清洗，內(nèi)部管道殘留體液、異物等干涸造成噴嘴堵塞；（2）使用有問題的清洗附件，使臟物隨著灌洗進(jìn)入內(nèi)窺鏡內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致噴嘴堵塞；（3）消毒前沒有徹底洗凈內(nèi)窺鏡，使蛋白質(zhì)凝固造成噴嘴堵塞；（4）用紗布擦拭鏡面時方向錯誤，導(dǎo)致棉紗塞進(jìn)噴嘴里使其堵塞；（5）噴嘴堵塞后擅自用針挑或者自行將噴嘴拆除導(dǎo)致噴嘴損壞；（6）先端部不小心與硬物發(fā)生碰撞導(dǎo)致噴嘴變形進(jìn)而導(dǎo)致噴嘴堵塞。

預(yù)防處理措施：內(nèi)窺鏡使用后應(yīng)立即使用專業(yè)清洗按鈕進(jìn)行床側(cè)清洗，清洗內(nèi)窺鏡前應(yīng)徹底檢查清洗附件是否有問題，消毒前必須徹底洗凈，擦拭噴嘴時應(yīng)順著噴嘴的方向，發(fā)現(xiàn)堵塞時不能自行用針挑或者將噴嘴拆除，應(yīng)及時通知專業(yè)人員進(jìn)行處理，拿內(nèi)窺鏡時要小心，避免先端部位與硬物發(fā)生碰撞。

2.4 吸引故障

常見故障原因：（1）吸引按鈕損壞，上面的O型圈不全導(dǎo)致密封性不好；（2）食物殘渣或糞便血塊等異物被吸入插入部的通管，多發(fā)生在管道的狹窄處及轉(zhuǎn)彎處；（3）錯誤抽出清洗刷及附件的手法，磨損吸引安裝座，導(dǎo)致漏氣，吸引不暢。

預(yù)防處理措施：使用前及時更換損壞的吸引按鈕，堵塞時可用洗耳球?qū)?zhǔn)吸引按鈕孔用力吹出，或者用清潔刷從鉗子口插入清洗吸引管道，完畢后要在吸引按鈕膠圈上抹上專業(yè)硅油，并重新安裝好。抽出附件與清洗刷時，手指應(yīng)拖住下方再水平抽出，避免與按鈕安裝座發(fā)生摩擦。

消化內(nèi)窺鏡價格昂貴，內(nèi)管道較多，不合理的使用及保養(yǎng)易造成內(nèi)窺鏡的損壞，使用及維護(hù)人員必須定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，避免人為損壞及故障，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、送修，避免問題進(jìn)一步惡化。