喬衛(wèi)平 楊東梅

中醫(yī)學具有較強的實踐性，要想培養(yǎng)一名合格的中醫(yī)師，必須提高教學數(shù)字，搞好臨床教學工作，臨床教學對于中醫(yī)類專業(yè)學生是一種極為重要的環(huán)節(jié)，也是保證一名合格中醫(yī)學人才的基礎(chǔ)，一直以來，我國的教學領(lǐng)域受到應(yīng)試教育的影響，在中醫(yī)學的臨床教學中往往存在“輕理論、重實踐”的現(xiàn)象，突出表現(xiàn)在中醫(yī)外科學的臨床教學中，由此可知，對中醫(yī)外科學的臨床教學工作進行改革勢在必行[1，2]。在上述研究背景下，本文為了分析PCMC教學模式在中醫(yī)外科學臨床教學中的應(yīng)用效果，特隨機選定2017年3月—2018年1月本院中醫(yī)實習生70例查究，進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對象：隨機選定本院中醫(yī)實習生70例，2017年3月—2018年1月為研究時段，以隨機數(shù)字表法分組，分試驗組、對照組，每組樣本容量35例。試驗組女性19例，男性16例；年齡區(qū)間是22～26歲，平均年齡為(24.6±1.6)歲；其中10例是大專、25例是本科。對照組女性20例，男性15例；年齡區(qū)間是24～25歲，平均年齡為(24.5±0.4)歲；其中9例是大專、26例是本科。2組基線資料P>0.05，不具統(tǒng)計學差異，可進行對照分析。

1.2方法

1.2.1對照組以傳統(tǒng)的“填鴨式”模式進行教學，主要教學模式以教師查房授課為主，教學的主體和中心都是帶教老師，學生每天跟隨帶教老師查房，查房期間，帶教老師可對相關(guān)病例進行適當?shù)闹v解，對相關(guān)疾病的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法、注意事項、預(yù)后等情況進行適當?shù)恼f明，查房之后學生根據(jù)自身情況自我消化，存在的問題，自己主動找?guī)Ы汤蠋熃鉀Q。

1.2.2試驗組帶教老師確定幾種典型的中醫(yī)外科病，例如“股腫”“丹毒”等，以PCMC教學模式：1)變換授課方式，教學方式主要以啟發(fā)型為主：準備一個典型的中醫(yī)外科病例“股腫”“丹毒”作為教學的基礎(chǔ)，授課前告知學生，督促學生自行的對該病進行學習，總結(jié)不懂的問題，在授課的課堂上進行提問，并自由組合進行模擬會診，主要圍繞疾病的診斷、辨證、治則以及與其他疾病的鑒別方法等，必要時可準備好幾張“股腫”“丹毒”典型的圖片，加深學生對中醫(yī)外科疾病的記憶，充分激發(fā)學生的積極性和參與性，為學生營造一個優(yōu)質(zhì)的學習環(huán)境。2)從主訴起步：對病例的分析，首先從主訴起步，從分析逐漸到取證、排除、確立等，先從疾病的初步診斷著手，從望聞問切、四診合參等方面開始全面的規(guī)范化訓練，包括疾病的中醫(yī)病名、西醫(yī)病名、治療方案、病例的動態(tài)觀察情況、治療方案的調(diào)整、預(yù)后效果分析以及制定康復(fù)計劃等，使學生以教材作為基礎(chǔ)，建立起一個系統(tǒng)的知識框架。對于某種特殊疾病所選用的湯劑，涉及到的藥材，可將實物進行示教，告知學生部分典型藥物的使用禁忌，增強學生對中藥材的記憶和了解[3，4]。3)查房期間教學：查房期間，帶教老師鼓勵學生主動的接觸患者，自主的詢問患者病史，并進行相關(guān)的查體操作，帶教老師在旁邊認真觀看，對于學生存在的不足，及時的補充，存在的問題，要等到查房結(jié)束之后，耐心的告知學生，避免由于患者的不知情，而引發(fā)相關(guān)的護患糾紛。4)典型病例講解：帶教老師最后要選取若干個典型病例進行詳細，主要包括疾病的診斷思路，相關(guān)的辨證方法、治療方案計劃等，并對本次教學效果進行評判、總結(jié)。重點講解教學期間遇到的疑難問題，最大限度的避免過于重復(fù)教材、書本知識，讓學生更好的從理論步入到臨床，盡可能的實現(xiàn)理論與實踐的完美結(jié)合。

1.3觀察指標

1.3.1考核成績優(yōu)良率主要包括理論考核與臨床技能考核2方面，采用百分制，85分以上(含85分)即為優(yōu)秀；70分以上，84分以下即為良好；60分以上，69分以下即為及格；60分以下即為不及格。前兩者之和除以總例數(shù)乘以100%即為考核成績優(yōu)良率。

1.3.2教學滿意度以科室自制的問卷調(diào)查表對學生的教學滿意度進行評價，包括拓寬醫(yī)學知識領(lǐng)域、培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作能力、全面掌握教材要求病種、提高學習興趣、提高自學能力、增進對理論知識的掌握、培養(yǎng)臨床思維能力、提高臨床實踐能力8個維度，0分表明不滿意、1分表明一般、2分表明滿意，分值的高低與學生對教學滿意度的高低成正比[5，6]。

1.4統(tǒng)計學方法用SPSS24.0軟件統(tǒng)計，計量資料(教學滿意度)，用表示，行t檢驗；計數(shù)資料(考核成績優(yōu)良率)，以%表示，行χ2檢驗，P<0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.12組實習生考核成績優(yōu)良率對比考核成績優(yōu)良率：試驗組的顯著較對照組的高，2組分別是94.29%、71.43%，P<0.05，具統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 2組實習生考核成績優(yōu)良率對比 (例，%)

2.22組實習生教學滿意度評分對比教學滿意度八維度評分：試驗組的顯著較對照組的高，具統(tǒng)計學差異，見表2。

表2 2組實習生教學滿意度評分對比 (例，

3 討論

中醫(yī)學對動手能力以及理論知識的要求均較高，在我國大多數(shù)的醫(yī)學院中，對于中醫(yī)學的教學，往往采用傳統(tǒng)的教學模式，由于學生在步入臨床之前，已經(jīng)對相關(guān)的理論知識進行系統(tǒng)的學習，具有完整的知識框架，但是對于中醫(yī)外科學，這種對實踐操作要求極高并且又十分枯燥的學科，傳統(tǒng)教學法具有一定的局限性，取得的教學效果一般[7]。PCMC教學模式將典型的中醫(yī)外科病例以及涉及到的相關(guān)中藥材作為教學的中心，體檢了教學的實踐性、社會性和整體性，重點培養(yǎng)學生的觀察能力、動手能力，引導學生及早的將理論與實踐相結(jié)合，有效發(fā)揮理論知識在實踐操作中的作用。本文研究示：試驗組的考核成績優(yōu)良率、學生教學滿意度均顯著較對照組的高，P<0.05，具統(tǒng)計學差異。證實了PCMC教學模式在中醫(yī)外科學教學中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考、借鑒價值。筆者結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗認為，PCMC教學模式所選用的帶教老師應(yīng)該是具備多年豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師，具有較強的病案分析能力以及豐富的臨床理論知識，并且學生也要具有一定的自覺性，對于提高PCMC教學模式的教學效果提供一定的保障。

綜上所述，中醫(yī)外科學臨床教學中采納PCMC教學模式，可有效提高學生的操作能力以及考核成績，應(yīng)用效果顯著，臨床值得信賴并進一步推廣。