馬振賢，陳 沖，傅 晗，周明靈

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院 云南 昆明 650011）

下肢骨折在臨床上較為常見(jiàn)，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)伴隨有下肢血管損傷，在此過(guò)程中，醫(yī)生與患者很容易忽略血管栓塞情況，從而導(dǎo)致多種安全風(fēng)險(xiǎn)，造成晚期治療無(wú)效，從而不得不接受截肢處理[1]。在此背景下，選擇一項(xiàng)真實(shí)有效的診斷方法，能夠提前檢出疾病走向，便于臨床上采取積極的應(yīng)對(duì)措施，及時(shí)溶栓，從而恢復(fù)血供，能夠最大程度的降低截肢發(fā)生率。隨著臨床醫(yī)療研究的深入與相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CT血管成像技術(shù)的應(yīng)用逐漸得到重視，本次研究聚焦于探討64排螺旋CT下肢血管成像的具體方法，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月—2018年11月收治的10例下肢骨折患者開(kāi)展臨床觀察，所有患者初診期均未見(jiàn)明顯動(dòng)脈損傷，均給予所有患者手術(shù)治療，通過(guò)雙下肢64排螺旋CT血管成像分析，分析其臨床檢測(cè)結(jié)果，其中男性6例，女性4例，年齡38～75歲，平均年齡（56.5±4.5）歲；10例患者均為下肢股骨下端或脛腓骨骨折患者，均無(wú)明顯血管斷裂，6例患者下肢靜脈交通支開(kāi)放良好，靜脈回流較健側(cè)下肢快，患者深、淺靜脈無(wú)血栓形成。4例患者下肢靜脈交通支開(kāi)放差，下肢深靜脈腔內(nèi)可見(jiàn)血栓形成。踝指數(shù)及肱指數(shù)均低于0.9，無(wú)用藥禁忌，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者均在就診后24h給予MSCTA檢查，選擇儀器：西門(mén)子 64層螺旋CT機(jī)，取患者仰臥位，增強(qiáng)后容積掃描，以?xún)?yōu)先模式為標(biāo)準(zhǔn)速度，足先進(jìn)，并在患者踝關(guān)節(jié)后方墊上棉墊，保持下肢與軀體水平，固定雙腿，在掃描過(guò)程中制動(dòng)，掃描腹主動(dòng)脈末端至足底層面，并經(jīng)肘動(dòng)脈穿刺，注入370mg I/mL的碘佛醇對(duì)比劑，劑量選擇范圍100～150mL，速率控制在3.5～4.0mL/s，維持電壓為120kV，維持電流為250mA；同時(shí)控制掃描床移動(dòng)速率，控制其不超過(guò)35.0mm/s，調(diào)整層厚為5mm，層間距為2.5mm，重建層厚為1mm，重建層距為1mm；并通過(guò)工作站進(jìn)行圖像處理[2]，使用容積再現(xiàn)技術(shù)得到三維圖像，選擇去骨算法得到去骨血管VR圖像，詳細(xì)觀察其圖像特點(diǎn)，選擇最大密度投影輔助觀察，并同時(shí)顯示矢狀位于冠狀位，選擇多平面重建技術(shù)顯示血管內(nèi)腔，并及時(shí)保存圖像，觀察范圍包括大腿段、膝段及小腿段。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合血管超聲檢查，判定MSCTA對(duì)患者下肢血管病變的評(píng)價(jià)結(jié)果，觀察10例患者中下肢靜脈血栓發(fā)生率，選擇敏感度與特異性為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

10例患者中，共有15處骨折，2處關(guān)節(jié)脫位；經(jīng)MSCTA檢測(cè)結(jié)果顯示，10例患者均為下肢股骨下端或脛腓骨骨折患者，均無(wú)明顯血管斷裂，6例患者下肢靜脈交通支開(kāi)放良好，靜脈回流較健側(cè)下肢快，患者深、淺靜脈無(wú)血栓形成。4例患者下肢靜脈交通支開(kāi)放差，下肢深靜脈腔內(nèi)可見(jiàn)血栓形成。

3 討論

下肢骨折是臨床上十分常見(jiàn)的骨科疾病，同時(shí)也是骨科疾病中是較為嚴(yán)重的疾患類(lèi)型，同時(shí)容易并發(fā)下肢靜脈血栓。一般情況認(rèn)為患肢軟組織腫脹，會(huì)使下肢靜脈回流減慢，進(jìn)而加重水腫；但是經(jīng)CT檢查證實(shí)，由于自身因素（損傷修復(fù)機(jī)制激活），患肢深淺靜脈間交通支開(kāi)放增加，導(dǎo)致患肢回流血量加快，減少了血栓形成機(jī)會(huì)。

相關(guān)研究顯示，下肢的靜脈系統(tǒng)可分深靜脈系統(tǒng)、淺靜脈系統(tǒng)、交通支靜脈系統(tǒng)，其中交通靜脈連接深淺靜脈，具有十分重要的橋梁作用，人體腿部交通支靜脈存在60支左右，可分為間接交通支和直接交通支；間接交通支引流淺靜脈的血液匯入到小腿肌群的靜脈竇內(nèi)，大腿段大隱靜脈與交通支直接相連，而小腿段交通支與大隱靜脈主干并不直接相連的，脛骨旁穿支與大隱靜脈比較近，其他幾個(gè)交通支與大隱靜脈的分支后弓靜脈關(guān)系更為密切。國(guó)內(nèi)外研究表明，下肢深靜脈血栓患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素，均可影響下肢深靜脈血栓的形成。64排螺旋CT血管成像技術(shù)能夠同時(shí)觀察動(dòng)脈及靜脈系統(tǒng)病變，有效檢測(cè)下肢骨折后的下肢交通靜脈開(kāi)放程度，具有極高的診斷價(jià)值，應(yīng)用于臨床檢測(cè)中，促使下肢血管顯示更加清晰，可有效提升下肢靜脈血栓檢出率，值得進(jìn)一步推廣研究。