宋彩環(huán)

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 吉林 132011)

胎盤(pán)早剝?yōu)閶D產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于妊娠20W后或分娩期。胎盤(pán)早剝發(fā)病病因較多，包括血管病變、吸煙、機(jī)械性因素等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部突發(fā)持續(xù)性疼痛，可伴陰道流血。胎盤(pán)早剝?yōu)槿焉锿砥谳^為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，為引發(fā)出血的重要原因之一，對(duì)母嬰生命安全會(huì)造成嚴(yán)重影響[1]。因此采取合理的手段及時(shí)診斷疾病，對(duì)保障母嬰安全有重要意義。彩色多普勒超聲因無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，近年來(lái)廣泛用于婦科疾病診斷中，本研究將彩色多普勒超聲用于胎盤(pán)早剝?cè)\斷中，旨在分析其臨床價(jià)值，報(bào)道見(jiàn)下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2016年10月—2018年5月，對(duì)象為我院收治的胎盤(pán)早剝患者，共82例，年齡21～39.5歲，平均（29.86±9.32）歲，孕周23～40周，平均（32.51±1.28）周，臨床癥狀：腹痛51例，陰道流血35例。所有患者分娩后均證實(shí)為胎盤(pán)早剝，臨床資料完整，對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)。

1.2 方法

使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置在3～5MHz之間，囑患者取仰臥位，對(duì)胎兒各個(gè)部位、臟器、臍帶、羊水等進(jìn)行掃查，掃描期間重點(diǎn)觀察胎盤(pán)形態(tài)、厚度、內(nèi)部回聲等。CDFI對(duì)胎盤(pán)內(nèi)、基底部、胎盤(pán)邊緣、可疑區(qū)血流信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)臍帶游離段S/D比值、胎心率進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷結(jié)果分析

本組82例患者經(jīng)彩超診斷為胎盤(pán)早剝74例，診斷符合率為90.24%，出現(xiàn)漏診6例，誤診1例。

2.2 二維聲像圖特征分析

對(duì)患者彩超診斷中可發(fā)現(xiàn)，在胎盤(pán)邊緣、胎盤(pán)和宮壁之間、絨毛板下等部位，顯示有異?；芈晠^(qū)。其中低回聲、高回聲和無(wú)回聲混合區(qū)共50例，8例未發(fā)現(xiàn)異?；芈晠^(qū)，僅觀察到胎盤(pán)局部或全部有異常變厚現(xiàn)象，無(wú)回聲區(qū)共10例，出現(xiàn)6例胎兒死亡現(xiàn)象，4例在胎盤(pán)實(shí)質(zhì)及周邊未發(fā)現(xiàn)異?；芈?。

2.3 CDFI特征分析

本次彩超檢查中，在胎盤(pán)和宮壁之間、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)、胎盤(pán)小葉間等部位，發(fā)現(xiàn)豐富血流信號(hào)，呈多條連續(xù)弧線狀。絨毛板下血流信號(hào)相對(duì)較弱，呈短柱狀。出現(xiàn)胎盤(pán)早剝時(shí)，本組64例患者局部增厚胎盤(pán)、異常回聲區(qū)等部位，不管如何將彩色增益加大，或?qū)⑺俣葮?biāo)尺降低，始終未見(jiàn)血流信號(hào)，14例患者臍動(dòng)脈S/D比值超過(guò)4，6例患者胎心率每分鐘不超過(guò)110次。

3 討論

胎盤(pán)早剝?yōu)閶D產(chǎn)科急癥，發(fā)病機(jī)制為胎盤(pán)底蛻膜螺旋小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，造成遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血性壞死，出現(xiàn)破裂出血現(xiàn)象進(jìn)而形成血腫，逐漸增大后導(dǎo)致胎盤(pán)分離宮壁[2]。胎盤(pán)早剝會(huì)增加胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及母嬰生命安全。因此采取合理的手段早期診斷意義重大。

彩色多普勒超聲因無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，在婦科疾病診斷中使用廣泛，用于胎盤(pán)早剝?cè)\斷中可充分了解胎盤(pán)形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等。CDFI可對(duì)胎盤(pán)血管床、胎盤(pán)血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行充分反應(yīng)。通常臍動(dòng)脈血流阻力會(huì)妊娠而降低，利于胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，妊娠24W前，S/D比值通?！?，在妊娠40W時(shí)，S/D比值會(huì)逐漸降低到2.2上下[3]。胎盤(pán)底蛻膜破裂出血，新城血腫，使得胎盤(pán)與宮壁分離，臍動(dòng)脈S/D比值會(huì)顯著上升，提示胎盤(pán)血管阻力明顯升高，會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)功能不全、胎兒窘迫的情況[4]。彩超對(duì)典型聲像圖表現(xiàn)，通常不難診斷，但在小面積、缺乏典型或較為復(fù)雜的聲像圖表現(xiàn)而言，容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。臨床在對(duì)患者進(jìn)行彩超診斷時(shí)，應(yīng)與以下情況進(jìn)行鑒別：（1）子宮壁局部收縮：常發(fā)生于妊娠中期，可很快恢復(fù)正常，CDFI顯示和正常宮壁一樣有豐富的血流信號(hào)。（2）胎盤(pán)后靜脈叢：胎盤(pán)位于子宮底、后壁等部位時(shí)，在胎盤(pán)和宮壁之間可發(fā)現(xiàn)無(wú)回聲，呈長(zhǎng)條狀，CDFI于無(wú)回聲區(qū)內(nèi)科檢測(cè)到靜脈血流信號(hào)[5]。目前臨床對(duì)胎盤(pán)早剝發(fā)病上機(jī)尚不完全明確，加強(qiáng)孕期保健與防治措施意義重大，出現(xiàn)腹痛、陰道流血等癥狀應(yīng)及時(shí)就診，利于提升早期疾病診斷率。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于胎盤(pán)早剝?cè)\斷中應(yīng)用價(jià)值較高，熟練掌握胎盤(pán)基底部血流信號(hào)，可有效提升疾病診斷率，為臨床診治提供有力依據(jù)。