馬 靜

（徐州和平婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

瘢痕妊娠需要妥善處理以免影響女性的健康甚至生命安全，準確的診斷和病情掌握是制定治療方案的重要前提[1]，本院近年來采取經(jīng)陰道超聲手段進行診斷，效果突出且有實踐體會，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科診療早期子宮切口疤痕妊娠產(chǎn)婦相關(guān)臨床數(shù)據(jù)為分析對象，時間范圍在2015年—2018年，有50例。年齡在27～35歲，平均（32.7±5.8）歲；剖宮產(chǎn)分娩時年齡階段在26～33歲，平均（30.1±4.9）歲。剖宮產(chǎn)與本次妊娠時間距離在3～9年，平均（6.1±1.1）年。確認所有產(chǎn)婦均無合并慢性疾病且對本次研究內(nèi)容充分知情。

1.2 檢查方法

本次對患者超聲檢查所用儀器為BK-3535和Acuson-Aspen彩色多普勒超聲診斷儀。對陰道探頭頻率設(shè)置在5.0～7.5MHz間，檢查過程中主要掃描以下內(nèi)容：位于子宮前壁峽部切口疤痕區(qū)域的妊娠物諸如孕囊、原始胎盤等，對妊娠物的大小、形態(tài)和所在位置肌層厚度、距離前壁漿膜層最小數(shù)據(jù)等進行觀察和記錄。對妊娠物、切口位置的分界狀況、回聲狀態(tài)、血流分布情況等進行觀察。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況

所有產(chǎn)婦均順利完成經(jīng)陰道超聲檢查診斷，其中有47例產(chǎn)婦得到確診，準確率為94.0%。其中3例發(fā)生誤診的產(chǎn)婦分別為類滋養(yǎng)細胞疾病，比例為2.0%，流產(chǎn)不全，比例為2.0%，宮頸部妊娠，比例為2.0%。

2.2 聲像圖特征

接受超聲檢查后剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的聲像圖具備如下特征：在患者子宮前壁峽部切口疤痕位置，可發(fā)現(xiàn)存在妊娠物，此類情況占據(jù)所有產(chǎn)婦比例為62.0%（31/50）。妊娠物、膀胱兩者間的子宮肌層出現(xiàn)變薄的情況，在子宮切口位置的肌層分界線不明顯，有豐富血流且發(fā)現(xiàn)紊亂回聲，而宮頸形態(tài)方面卻無發(fā)現(xiàn)典型異常。

3 討論

早期疤痕妊娠也稱為剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕位置妊娠，是指女性在剖宮產(chǎn)之后受精卵/滋養(yǎng)葉細胞種植于瘢痕位置的情況，具備極高的危險性[2]。隨著理念的變化以及剖宮產(chǎn)技術(shù)成熟，選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的比例正在逐漸上升，而這直接提升了剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠率的提升，部分對于疤痕妊娠的了解不夠深入導(dǎo)致將其誤診為難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)[3]，不能選擇合理的手段進行治療從而對產(chǎn)婦生命安全造成威脅。

從本文研究所得數(shù)據(jù)可知疤痕位置的肌層回聲并不具備典型的規(guī)律性，但在妊娠物還有膀胱兩者之間子宮肌層有明顯的變薄情況，邊界不能清楚的辨別，在疤痕所在位置的肌層區(qū)域可發(fā)現(xiàn)有豐富血流，血流頻譜整體呈現(xiàn)為低速、低阻的狀態(tài)，在宮頸并不能發(fā)現(xiàn)明顯異常，內(nèi)外口整體為緊閉的狀態(tài)。筆者對早期疤痕妊娠進行檢查診斷中[4]，體會如下：在鑒別疤痕妊娠以及宮頸妊娠的過程中，將宮頸管內(nèi)是否存在妊娠物作為診斷要點，而宮腔內(nèi)并不一定存在妊娠物。

臨床上對瘢痕妊娠在診斷過程中容易和以下疾病有混淆的情況：流產(chǎn)不全、宮頸部妊娠以及類滋養(yǎng)細胞疾病，在本文研究中也有此類情況發(fā)生，在為患者檢查診斷過程中續(xù)保保持足夠的謹慎。遵循以下原則對患者進行相關(guān)疾病的鑒別：以包塊所在位置為準，對病情進行判斷，一般滋養(yǎng)細胞疾病包塊存在于子宮體位置，而瘢痕妊娠一般可在子宮前壁峽部發(fā)現(xiàn)包塊[5]。同時對于可疑情況的患者可結(jié)合血液人絨毛膜促性激素指標，滋養(yǎng)細胞疾病患者此類指標相對較高，而子宮瘢痕妊娠此類指標相對于正常的妊娠女性則相對較低。

綜上所述，早期疤痕妊娠產(chǎn)婦用經(jīng)陰道多普勒彩色超聲檢查診斷能夠較為準確的掌握病情，對治療預(yù)后質(zhì)量也有一定的指導(dǎo)價值，對于產(chǎn)婦能否順利妊娠有直接影響，值得重視。