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        口服鹽酸莫西沙星致剝脫性皮炎1例

        2019-02-26 10:03:15王璐璐
        醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2019年11期

        王璐璐

        (南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部,南京 210008)

        1 病例介紹

        患者,女,29歲。因“持續(xù)咳嗽2個(gè)月余,近期咳嗽加劇,咯黃濃痰,發(fā)熱2 d”至我院呼吸內(nèi)科門診就診。體溫38.8 ℃,脈搏90次·min-1,呼吸20次·min-1,血壓116/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肝腎功能正常,胸部X線平片示肺部紋理增多,血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)13.5×109·L-1,可聞及雙肺少量干濕啰音,診斷為支氣管炎急性發(fā)作?;颊呒韧鶡o藥物、食物過敏史,無其他疾病及家族史,四肢及手部皮膚完好。門診給予鹽酸莫西沙星片(拜復(fù)樂,拜爾醫(yī)藥保健有限公司,批號:BJ24785)400 mg口服,qd。2 d后患者四肢瘙癢紅腫,抓撓后出現(xiàn)大片紅色皮疹,雙手皮膚最嚴(yán)重,雙手手掌、手臂布滿紅色小丘疹,并有散在水泡,部分融合,且有表皮松解剝脫,脫皮處鮮紅、觸痛,伴滲出液,疑似剝脫性皮炎。體檢:體溫36.5 ℃,脈搏82次·min-1,呼吸18次·min-1,血壓114/70 mmHg,肝腎功能正常,WBC 8.6×109·L-1。停用鹽酸莫西沙星片,保持皮膚護(hù)理潔凈,未做其他處理,7 d后四肢皮疹逐漸消退,瘙癢癥狀減輕,水泡干燥繼而成片脫落,皮膚逐漸恢復(fù)正常。

        2 討論

        患者既往無藥物、食物過敏史或類似疾病史,服用莫西沙星片之前皮膚正常,在服用莫西沙星片2 d后出現(xiàn)皮疹,并有水泡滲出和表皮剝脫現(xiàn)象。用藥與不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間存在合理關(guān)系,沒有合并用其他藥物,停藥后不良反應(yīng)癥狀減輕,并有相關(guān)文獻(xiàn)支持該藥物發(fā)生過類似的不良反應(yīng)[1-2]。因此該例不良反應(yīng)考慮為口服莫西沙星所致剝脫性皮炎。

        莫西沙星是第4代喹諾酮類抗菌藥物,抗菌譜廣,對多種革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、肺炎軍團(tuán)菌、肺炎支原體和肺炎衣原體都有很好抗菌效果[3]??诜樟己?,血漿半衰期長,可迅速滲入肺組織,尤其是肺巨噬細(xì)胞、支氣管黏膜及其分泌物,臨床常用于治療呼吸道及肺部感染,包括慢性支氣管炎急性發(fā)作、輕度或中度社區(qū)獲得性肺炎、急性鼻竇炎等。

        莫西沙星主要不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)、肝酶升高、神經(jīng)精神系統(tǒng)反應(yīng)、心電圖Q-Tc間段延長(心臟病患者慎用)等。皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率0.01%~0.10%,主要表現(xiàn)為斑丘疹、紫癜、膿皰。用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征,合理用藥,用藥前詳細(xì)詢問患者的用藥史、病史和過敏史,注意同類藥物之間的交叉變態(tài)反應(yīng),對于有藥物過敏史、高敏體質(zhì)患者,應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

        剝脫性皮炎為嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),起病急、進(jìn)展迅速,可繼發(fā)感染并危及重要臟器而導(dǎo)致嚴(yán)重疾病,甚至致死[4]。因此應(yīng)給予高度重視,一旦出現(xiàn)皮疹、紅腫、脫屑等情況應(yīng)及時(shí)停用可疑致敏藥物,同時(shí)積極對癥治療,適當(dāng)給予糖皮質(zhì)激素,能有效抑制炎癥反應(yīng),顯著改善病情。皮損嚴(yán)重時(shí)應(yīng)注意結(jié)合抗感染治療,加強(qiáng)對重要臟器功能的檢查和保護(hù),給予恰當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理,防治繼發(fā)感染,最大程度保證患者用藥安全[5]。必要時(shí)還可給予輸注血漿蛋白等支持治療,以減少藥物變態(tài)反應(yīng)對機(jī)體組織的損傷。

        剝脫性皮炎可危及患者生命,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷與正確處理相關(guān)并發(fā)癥,對剝脫性皮炎的預(yù)后具有重要意義。重視對藥物不良反應(yīng)的觀察,一旦發(fā)生,立即停藥,并積極對癥治療和護(hù)理[6]。此外,不可忽視對遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的觀察,隨時(shí)詢問用藥后的一切不適感覺,一旦發(fā)生應(yīng)爭取時(shí)間治療[7]。

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