王璐璐

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部，南京 210008)

1 病例介紹

患者，女，29歲。因“持續(xù)咳嗽2個(gè)月余，近期咳嗽加劇，咯黃濃痰，發(fā)熱2 d”至我院呼吸內(nèi)科門診就診。體溫38.8 ℃，脈搏90次·min-1，呼吸20次·min-1，血壓116/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肝腎功能正常，胸部X線平片示肺部紋理增多，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)13.5×109·L-1，可聞及雙肺少量干濕啰音，診斷為支氣管炎急性發(fā)作?；颊呒韧鶡o藥物、食物過敏史，無其他疾病及家族史，四肢及手部皮膚完好。門診給予鹽酸莫西沙星片(拜復(fù)樂，拜爾醫(yī)藥保健有限公司，批號：BJ24785)400 mg口服，qd。2 d后患者四肢瘙癢紅腫，抓撓后出現(xiàn)大片紅色皮疹，雙手皮膚最嚴(yán)重，雙手手掌、手臂布滿紅色小丘疹，并有散在水泡，部分融合，且有表皮松解剝脫，脫皮處鮮紅、觸痛，伴滲出液，疑似剝脫性皮炎。體檢：體溫36.5 ℃，脈搏82次·min-1，呼吸18次·min-1，血壓114/70 mmHg，肝腎功能正常，WBC 8.6×109·L-1。停用鹽酸莫西沙星片，保持皮膚護(hù)理潔凈，未做其他處理，7 d后四肢皮疹逐漸消退，瘙癢癥狀減輕，水泡干燥繼而成片脫落，皮膚逐漸恢復(fù)正常。

2 討論

患者既往無藥物、食物過敏史或類似疾病史，服用莫西沙星片之前皮膚正常，在服用莫西沙星片2 d后出現(xiàn)皮疹，并有水泡滲出和表皮剝脫現(xiàn)象。用藥與不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間存在合理關(guān)系，沒有合并用其他藥物，停藥后不良反應(yīng)癥狀減輕，并有相關(guān)文獻(xiàn)支持該藥物發(fā)生過類似的不良反應(yīng)[1-2]。因此該例不良反應(yīng)考慮為口服莫西沙星所致剝脫性皮炎。

莫西沙星是第4代喹諾酮類抗菌藥物，抗菌譜廣，對多種革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、肺炎軍團(tuán)菌、肺炎支原體和肺炎衣原體都有很好抗菌效果[3]?？诜樟己?，血漿半衰期長，可迅速滲入肺組織，尤其是肺巨噬細(xì)胞、支氣管黏膜及其分泌物，臨床常用于治療呼吸道及肺部感染，包括慢性支氣管炎急性發(fā)作、輕度或中度社區(qū)獲得性肺炎、急性鼻竇炎等。

莫西沙星主要不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)、肝酶升高、神經(jīng)精神系統(tǒng)反應(yīng)、心電圖Q-Tc間段延長(心臟病患者慎用)等。皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率0.01%～0.10%，主要表現(xiàn)為斑丘疹、紫癜、膿皰。用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，合理用藥，用藥前詳細(xì)詢問患者的用藥史、病史和過敏史，注意同類藥物之間的交叉變態(tài)反應(yīng)，對于有藥物過敏史、高敏體質(zhì)患者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

剝脫性皮炎為嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，起病急、進(jìn)展迅速，可繼發(fā)感染并危及重要臟器而導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，甚至致死[4]。因此應(yīng)給予高度重視，一旦出現(xiàn)皮疹、紅腫、脫屑等情況應(yīng)及時(shí)停用可疑致敏藥物，同時(shí)積極對癥治療，適當(dāng)給予糖皮質(zhì)激素，能有效抑制炎癥反應(yīng)，顯著改善病情。皮損嚴(yán)重時(shí)應(yīng)注意結(jié)合抗感染治療，加強(qiáng)對重要臟器功能的檢查和保護(hù)，給予恰當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理，防治繼發(fā)感染，最大程度保證患者用藥安全[5]。必要時(shí)還可給予輸注血漿蛋白等支持治療，以減少藥物變態(tài)反應(yīng)對機(jī)體組織的損傷。

剝脫性皮炎可危及患者生命，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷與正確處理相關(guān)并發(fā)癥，對剝脫性皮炎的預(yù)后具有重要意義。重視對藥物不良反應(yīng)的觀察，一旦發(fā)生，立即停藥，并積極對癥治療和護(hù)理[6]。此外，不可忽視對遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的觀察，隨時(shí)詢問用藥后的一切不適感覺，一旦發(fā)生應(yīng)爭取時(shí)間治療[7]。