張玉民

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馬四肢疾病是四肢運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)生障礙的總稱，主要表現(xiàn)為跛行，是影響馬匹健康的最大問(wèn)題。臨床上四肢疾病的診療一般比較困難。對(duì)四肢疾病作出正確診斷，不能只單純注意局部病變，而應(yīng)該從馬整體的全身狀況入手，必須要分析其發(fā)生原因、性質(zhì)并做相應(yīng)的檢查。

1 跛行的原因

跛行的原因多種多樣，一般有四肢和鄰近器官的疼痛性炎癥（肌炎、關(guān)節(jié)炎、挫傷等）、機(jī)械性的障礙（韌帶斷裂、骨折等）、神經(jīng)及肌肉麻痹（橈神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)麻痹等）、壓迫性疼痛及障礙（蹄鐵過(guò)小、腫瘤等）、某些寄生蟲(chóng)病、傳染病、其他疾病的后遺癥等，也能引起跛行。

2 跛行的種類

跛行分為4 種，分別為懸跛、支跛、混合跛、特殊跛行。

懸跛：站立時(shí)患肢疼痛不明顯，但抬舉前伸困難，并表現(xiàn)疼痛；邁步時(shí)抬不高、邁不遠(yuǎn)，呈前方短步。多由于四肢上部疾病所引起。中醫(yī)概括為：“敢踏不敢抬，病痛在胸懷”。

支跛：患肢邁出時(shí)沒(méi)有障礙，但在支柱與負(fù)重時(shí)表現(xiàn)疼痛，因而負(fù)重時(shí)間短，呈后方短步。多由于四肢下部疾病所引起。中醫(yī)概括為：“敢抬不敢踏，病痛在腕下”。

混合跛：患肢在抬舉前伸和踏著負(fù)重時(shí)，均感疼痛，呈現(xiàn)支跛和懸跛兩種步樣。多見(jiàn)于四肢上部關(guān)節(jié)病和骨折等。

特殊跛行：有緊張步（表現(xiàn)急速短步）、粘著步（表現(xiàn)緩慢短步）、雞跛（表現(xiàn)過(guò)高短步）。

3 檢查方法

3.1 了解病史

在問(wèn)診中應(yīng)著重詢問(wèn)病畜跛行發(fā)生的時(shí)間、部位、發(fā)病情況及治療情況。在發(fā)病前是否患過(guò)四肢疾病，有無(wú)滑倒或碰撞，有無(wú)裝過(guò)蹄鐵；發(fā)病后做過(guò)什么樣的治療，效果怎樣；現(xiàn)在走路時(shí)疼痛是減輕還是加重；另外還要了解飲食、使役等方面情況。

3.2 站立檢查

檢查患畜站立時(shí)四肢負(fù)重情況，有無(wú)肢關(guān)節(jié)屈曲、歇蹄、體重偏于一側(cè)的表現(xiàn)，并觀察四肢的肢勢(shì)，以發(fā)現(xiàn)四肢有無(wú)疾病。站立中一肢不斷提舉，向前伸或向后伸，為肢關(guān)節(jié)病的表現(xiàn)，如膝關(guān)節(jié)炎、蹄關(guān)節(jié)炎、橈神經(jīng)麻痹、膝蓋骨上方脫臼等。站立中肢呈外展或內(nèi)收肢勢(shì)，該肢可能為腕關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)炎、恥骨骨折等。站立中肢關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲或伸張，往往是患病部位肌腱斷裂、神經(jīng)麻痹、出現(xiàn)炎癥以及關(guān)節(jié)脫臼等?；贾荒苤С煮w重，該肢可能為骨折、脫臼、關(guān)節(jié)發(fā)炎、神經(jīng)麻痹、肌腱斷裂等。

3.3 運(yùn)動(dòng)檢查

根據(jù)常步、快步、圓周運(yùn)動(dòng)以及后退運(yùn)動(dòng)等檢查，先確定患肢或跛行的種類?；贾さ靥弁摧^劇，負(fù)重時(shí)間短，敢抬不敢踏，嚴(yán)重時(shí)三肢跳躍前進(jìn)，做圓周運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，病肢在內(nèi)側(cè)時(shí)跛行明顯，后退時(shí)如患肢抬腿快提舉高，多為支跛，患肢下部?。换贾e前伸困難，敢踏不敢抬，嚴(yán)重時(shí)拖地前進(jìn)，做圓周運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，病肢在外側(cè)時(shí)跛行明顯，后退時(shí)如患肢抬舉慢向后拉，多為懸跛，患肢上部病。

根據(jù)患畜在不同地面的情況下運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)，大致能確定跛行的部位。

1）前肢有病：患肢著地頭抬起，健肢著地頭低下；下坡時(shí)疼痛明顯。

2）后肢有病：患肢著地臀抬舉，健肢著地臀下降；上坡時(shí)疼痛明顯。

3）四肢上部有?。涸谲浀厣线\(yùn)動(dòng)，抬舉困難，跛行加劇。

4）四肢下部有病：在硬地上運(yùn)動(dòng)，跛行明顯。

5）蹄外側(cè)有病：高側(cè)疼痛明顯。

6）蹄內(nèi)側(cè)有?。旱蛡?cè)疼痛明顯。

3.4 局部檢查

根據(jù)站立和運(yùn)動(dòng)檢查，大致確定的病患部位，還要對(duì)病患部位的關(guān)節(jié)、肌肉進(jìn)行進(jìn)一步檢查，即觸診檢查。

當(dāng)由神經(jīng)麻痹引起的跛行，病患部位肌肉往往反應(yīng)敏感，病初溫度增高，患病時(shí)間長(zhǎng)，則肌肉萎縮。當(dāng)由風(fēng)濕引起的跛行，病患部位肌肉往往堅(jiān)硬、腫脹、含有硬固結(jié)塊，指壓疼痛。

當(dāng)由肌肉損傷引起的跛行，病患部位肌肉，指壓疼痛，病程長(zhǎng)則肌肉群萎縮。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查是觸診檢查跛行的一部分。正常情況：前肢肩關(guān)節(jié)向后屈曲，前臂一般不能與地面垂直。肘關(guān)節(jié)向前屈曲，前臂一般不能抬至與地面成水平狀態(tài)。腕關(guān)節(jié)向后屈曲，掌部能與前臂相接近。球節(jié)和冠關(guān)節(jié)著重作左右兩側(cè)和后上方屈曲檢查。后肢膝關(guān)節(jié)向后屈曲，可使小腿部與大腿部相接近。飛節(jié)向前屈曲，蹠部能接近水平程度。

蹄部觸診一般檢查蹄溫、蹄內(nèi)有無(wú)知覺(jué)等。蹄溫檢查：以手掌摸蹄冠、蹄壁和蹄球，檢查蹄內(nèi)的溫度，要同時(shí)與對(duì)側(cè)健肢對(duì)照比較，才能確定蹄溫有無(wú)變化。蹄內(nèi)有無(wú)知覺(jué)要靠蹄鉗進(jìn)行檢查檢查，方法是提舉患肢，用蹄鉗檢壓蹄壁和蹄底，開(kāi)始輕壓，以后逐漸加重。鉗夾應(yīng)按蹄尖壁、蹄側(cè)和蹄踵的順序進(jìn)行，然后再檢壓對(duì)側(cè)，最后檢壓蹄叉、蹄支和蹄球兩側(cè)。如蹄內(nèi)疼痛，則患畜提肢躲避，前臂或股部肌抽動(dòng)，如為公畜，同側(cè)睪丸還有收縮的現(xiàn)象。

3.5 特殊檢查

特殊檢查有內(nèi)服水楊酸鈉檢查、前頭部穿刺檢查、飛節(jié)屈曲檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉檢查。

內(nèi)服水楊酸鈉檢查：給病畜投服水楊酸鈉25～50 g 加等量碳酸氫鈉，約經(jīng)0.5～1.0 h，跛行癥狀消失或顯著減輕，屬風(fēng)濕性跛行。其他引起的跛行，則效果不明顯。

前頭部穿刺檢查：用穿刺針穿刺前頭部，如為骨軟癥引起的跛行，入針容易，如果不是，則不能人針。穿刺部位在眶上緣內(nèi)側(cè)，離前額正中線3～5 cm 處。

飛節(jié)屈曲檢查：將后肢提舉，使飛節(jié)屈曲3～5 min，然后放開(kāi)，立即令患畜快步前進(jìn)，如果開(kāi)始時(shí)跛行癥狀特別明顯，甚至患肢全不著地，就可確定為飛節(jié)內(nèi)腫。但少數(shù)老弱牲畜也有這種反應(yīng)，檢查時(shí)應(yīng)加區(qū)別。

神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉檢查：對(duì)無(wú)法確定跛行部位的病畜，可用肢神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉檢查法，使跛行暫時(shí)消失，以幫助診斷。例如，在球節(jié)稍上方的內(nèi)外側(cè)，掌（蹠）神經(jīng)的周圍，注入3%～5%普魯卡因5～10 mL，15 min后檢查，若跛行消失或顯著減輕，則可判定跛行部位在注射點(diǎn)的下方（球節(jié)、系部或蹄部）；若跛行無(wú)變化，則可判定病灶在注射點(diǎn)的上方。