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        鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液致視幻覺1例

        2019-02-26 06:12:56趙曉燕辛海莉
        醫(yī)藥導報 2019年5期
        關(guān)鍵詞:蘭索拉硝唑幻覺

        趙曉燕,辛海莉

        (中國人民解放軍總醫(yī)院藥品供應(yīng)保障中心門診藥房,北京 100853 )

        1 病例介紹

        患者,女,44歲,體質(zhì)量62 kg。因腹痛1 d于2017年7月15日就診于我院急診科,腹部陣發(fā)性絞痛,以右上腹為主,無惡心、嘔吐,無反酸燒心,無腹瀉,無發(fā)熱,排氣排便正常,無腰痛,無尿頻尿急。體格檢查:血壓119/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率87次·min-1,意識清,雙側(cè)瞳孔等大等圓,腹軟,右上腹壓痛,無反跳痛,Murphy征陽性,麥氏點壓痛陰性,雙側(cè)腎區(qū)叩痛陰性,腸鳴音5次·min-1,雙下肢無腫脹,腹部CT示膽囊炎,膽囊結(jié)石。診斷:膽囊結(jié)石,膽囊炎。

        2017年7月15日16:40開始依次給藥:鹽酸消旋山莨菪堿注射液10 mg,肌內(nèi)注射;注射用奧硝唑0.5 g加0.9%氯化鈉注射液100 mL,靜脈滴注,bid。注射用蘭索拉唑30 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL,靜脈滴注, bid;0.9%氯化鈉注射液100 mL沖管 10 min;鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4 g(0.4 g /250 mL,德國拜耳公司,批號:BXHJN23),靜脈滴注,qd,滴注時間為95 min。之后依次用0.9%氯化鈉注射液100 mL沖管 10 min,10%氯化鉀注射液10 mL+5%葡萄糖注射液500 mL,靜脈滴注,qd。在滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液3 h后,出現(xiàn)視幻覺,立即停止輸注氯化鉀注射液,患者自述所見輸液室桌上物體均在上下跳動,偶有眼前出現(xiàn)人和動物飄過,伴有胡言亂語及恐懼感,持續(xù)約3 h。次日上午8:00開始依次靜脈滴注奧硝唑、蘭索拉唑,肌內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液5 mg,下午14:00開始依次靜脈滴注奧硝唑、蘭索拉唑,輸注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4 g(生產(chǎn)廠家,批號同上,滴注時間同上),3 h后,患者又出現(xiàn)上述視幻覺,由于首次輸液的護士未及時登記上報所出現(xiàn)的不良反應(yīng),再次輸注又出現(xiàn)視幻覺的不良反應(yīng),考慮到鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液可能誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常,隨即停用該藥,并對該藥品不良反應(yīng)進行登記上報。腦電圖檢查提示各腦區(qū)以中、高波幅,欠規(guī)則(波幅略高尖),10~11周·s-1的節(jié)律占主導,較多量快波節(jié)律相間活動;另可見前額顳葉區(qū)較多量高幅6~7周·s-1的慢波節(jié)律持續(xù)短程出現(xiàn);過度換氣可誘發(fā)高幅慢波增多,未見異常棘尖慢波。患者既往無神經(jīng)、精神病史,神經(jīng)系統(tǒng)無定位體征,肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及甲狀腺功能均正常。1個月后隨訪,無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征,腦電圖基本正常。

        2 討論

        患者靜脈滴注莫西沙星3 h之后出現(xiàn)視幻覺不良反應(yīng),再次用藥后,持續(xù)時間及伴隨癥狀相似,并且顯示腦電圖的改變;停藥后,癥狀好轉(zhuǎn),不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥有時間上的相關(guān)性,判斷為“肯定”。除輸注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液之外,筆者檢索未發(fā)現(xiàn)所用山莨菪堿注射液、注射用奧硝唑、注射用蘭索拉唑、10%氯化鉀注射液有視幻覺的不良反應(yīng)的報道。李靜等[1]報道鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液可誘發(fā)精神異常,并根據(jù)我國不良反應(yīng)報告中關(guān)聯(lián)性評價方法,不良反應(yīng)判斷為“肯定”。該藥藥品說明書指出在接受鹽酸莫西沙星治療的患者中,5%患者由于發(fā)生不良反應(yīng)事件停止用藥,導致幻覺的不良反應(yīng)發(fā)生率0.1%~<1%。莫西沙星具有阻斷中樞抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸與受體結(jié)合的作用,可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加,從而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)[2]。目前,鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液引起精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)開始增多,且程度嚴重,應(yīng)引起臨床重視[3-6]。鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液引起的精神癥狀多發(fā)于老年患者,尤其是合并多種基礎(chǔ)疾病者[7]。臨床用藥時應(yīng)給予特殊關(guān)注[8-11]。莫西沙星引起的精神癥狀具有可逆性,在停藥后癥狀會在短期內(nèi)迅速消失[12-13]。胡艷紅等[14]報道78.3%患者癥狀會在3 d消失。本例患者在靜脈滴注莫西沙星后3 h,出現(xiàn)視幻覺,停藥以后視幻覺的不良反應(yīng)恢復,與該文獻報道基本一致。

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