丁伯平 李先偉 黃幀檜 汪五三 熊 鶯 王 娟

皖南醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，安徽省蕪湖市 241002

藥理學(xué)的研究對象為藥物與機(jī)體，即藥物對機(jī)體的作用——藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)(藥效學(xué),Pharmacodynamics)與機(jī)體對藥物的影響——藥物代謝動(dòng)力學(xué)(藥動(dòng)學(xué),Pharmacokinetics)。藥理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)：不同于其他藥學(xué)學(xué)科(藥物化學(xué)等),以機(jī)體為對象,以生理、生化、病理學(xué)為基礎(chǔ)；為醫(yī)藥院校基礎(chǔ)課的核心課程之一，更是醫(yī)學(xué)和藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科[1]。在我國五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中，安排在完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生理學(xué)、生物化學(xué)、病理解剖學(xué)等后大三第一學(xué)期，介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床內(nèi)外婦兒之間學(xué)習(xí)，具有承上啟下主干課程的作用。我校藥理學(xué)科為重點(diǎn)學(xué)科，承擔(dān)學(xué)校各專業(yè)的藥理學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)。目前藥理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)為校級(jí)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目建設(shè)團(tuán)隊(duì)，我們以教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)為基礎(chǔ)，利用學(xué)校本科審核評(píng)估的契機(jī)，加強(qiáng)藥理學(xué)課程群平臺(tái)的建設(shè)，深化藥理學(xué)教學(xué)改革；利用藥理學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的優(yōu)勢條件，就如何在藥理學(xué)教學(xué)中發(fā)揮承上啟下主干課程作用，為推進(jìn)藥理學(xué)教育教學(xué)創(chuàng)新、進(jìn)一步提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，全面提升醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新能力，以適應(yīng)教育改革的時(shí)代要求，我們積累了一些經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為藥理學(xué)教師與相關(guān)專業(yè)學(xué)生必須深入思考與解決的問題。

1 教師方面

藥理學(xué)是醫(yī)藥院校重要基礎(chǔ)橋梁課程，是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育課程中的分子生物學(xué)、生理學(xué)、化學(xué)與生物化學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等為基礎(chǔ)，為防治疾病、合理用藥提供基本理論、基本知識(shí)和科學(xué)思維方法，教學(xué)的重點(diǎn)主要圍繞藥物防治疾病的作用及作用原理。作為一名藥理學(xué)教師，必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科基本理論知識(shí)，及時(shí)了解臨床學(xué)科知識(shí)的進(jìn)展，才能在藥理學(xué)教學(xué)中融會(huì)貫通、將醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)承上啟下，真正發(fā)揮主干課程作用。

1.1 認(rèn)真?zhèn)湔n，尤其多關(guān)注學(xué)科的新觀點(diǎn)、新進(jìn)展[2]我校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，《藥理學(xué)》理論為72學(xué)時(shí)，其使用的教材是人民衛(wèi)生出版社出版，供臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用的《藥理學(xué)》 (楊寶峰主編) 第8版，預(yù)防、口腔、麻醉、藥學(xué)等非臨床專業(yè)，《藥理學(xué)》理論為54學(xué)時(shí)，選用的教材是中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社出版，供預(yù)防、口腔、麻醉、藥學(xué)等專業(yè)的《藥理學(xué)》 (楊解人等主編)。首先，要針對不同專業(yè)認(rèn)真研讀教材，在深入透徹地把握教材基本內(nèi)容和充分理解教材的精髓后，針對不同專業(yè)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)與背景的差異要考慮如何讓其易于接受藥理學(xué)授課內(nèi)容。對于藥理學(xué)部分章節(jié)內(nèi)容枯燥、概念抽象的特點(diǎn)，尤其是與基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系密切，比較復(fù)雜作用原理時(shí)，應(yīng)充分利用自己的淵博知識(shí)，在充分消化理解難點(diǎn)基礎(chǔ)上使用通俗易懂的語言結(jié)合生活中事例進(jìn)行解釋。盡可能使用多媒體展示藥物作用機(jī)制的流線圖與比較表等形式，解決用語言難以講清的問題。另外可用比喻、趣味口訣記憶法，化難為易，便于學(xué)生接受。研讀教材時(shí)，要注意發(fā)現(xiàn)不同教材一些內(nèi)容提法是否一致，對于某些爭議性或不妥之處，講解時(shí)可提出自己的觀點(diǎn)供學(xué)生參考，也可提供一些網(wǎng)絡(luò)查詢方法供學(xué)生課后進(jìn)一步驗(yàn)證，對于明確錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)給予校正，以免誤導(dǎo)學(xué)生。

1.2 注重藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課 藥理學(xué)的發(fā)展是以其他生命科學(xué)和化學(xué)等知識(shí)為基礎(chǔ)，以科學(xué)實(shí)驗(yàn)為手段，因此藥理學(xué)既是理論科學(xué)，又是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的實(shí)踐科學(xué)。藥理學(xué)研究水平從整體、器官、組織到細(xì)胞分子水平的發(fā)展，與實(shí)驗(yàn)技術(shù)與實(shí)驗(yàn)方法的發(fā)展緊密聯(lián)系的。在藥理學(xué)理論教學(xué)同時(shí)配合相關(guān)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，可使學(xué)生對于一些空洞的知識(shí)，找到有依有據(jù)，起到事半功倍的作用。目前，部分年輕教師對藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課不很重視，實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)敷衍了事，不能與理論知識(shí)聯(lián)系進(jìn)行講解，實(shí)驗(yàn)教學(xué)未能與課堂理論教學(xué)產(chǎn)生互補(bǔ)作用。在藥理學(xué)教學(xué)安排上要求與實(shí)驗(yàn)課協(xié)同一致，教學(xué)部門與帶教教師要從思想與行動(dòng)上重視藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，推動(dòng)藥理學(xué)教學(xué)方法與教學(xué)模式不斷改進(jìn)。

1.3 改變傳統(tǒng)的 “教師”為中心為以“學(xué)生”為中心，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力與創(chuàng)新思維 傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以“教師”為中心，課堂上教師以“教”為主體，學(xué)生“學(xué)”則為被動(dòng)接受，教師與學(xué)生圍繞“書本”為中心。但事實(shí)上，高等教育中教與學(xué)是教師和學(xué)生共同參與的雙邊活動(dòng)，過去傳統(tǒng)的“填鴨式”的教學(xué)方法只側(cè)重知識(shí)的傳授，忽視了學(xué)生在主動(dòng)參與精神的培養(yǎng)，弱化了學(xué)生和教師的雙向交流過程，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與參與性，限制了學(xué)生創(chuàng)新思維的啟發(fā)，制約了其主動(dòng)性學(xué)習(xí)的發(fā)揮。其后果是學(xué)生對知識(shí)的運(yùn)用能力較差，實(shí)際工作中缺乏主動(dòng)能力，尤其是缺乏創(chuàng)新性。因此，必須改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生主動(dòng)思考和解決問題的能力，尤其是鍛煉其創(chuàng)新能力。

1.4 綜合運(yùn)用多元化教學(xué)模式 根據(jù)不同的專業(yè)學(xué)生綜合運(yùn)用多種教學(xué)模式在藥理學(xué)理論教學(xué)中，針對不同的專業(yè)學(xué)生的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)生的學(xué)習(xí)背景與知識(shí)結(jié)構(gòu)，建立ITA(Inte-grated training approach)教學(xué)法[3]，即綜合運(yùn)用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-based learning，PBL)、案例為基礎(chǔ)(Case-based learning，CBL)等新教學(xué)模式[4]，利用微課與多媒體教學(xué)等新教學(xué)手段進(jìn)行授課，提高學(xué)生深入理解藥理學(xué)理論知識(shí)與主動(dòng)分析解決臨床或工作中面臨問題的能力。依學(xué)生專業(yè)不同改革教學(xué)方法，加強(qiáng)與專業(yè)知識(shí)的聯(lián)系，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性[5]。對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)比較扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，課程教學(xué)以啟發(fā)式教學(xué)方式為主的指導(dǎo)思想，通過啟發(fā)互動(dòng)式為主的教學(xué)模式可使學(xué)生從受啟發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)榛?dòng)進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，使基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)交叉滲透，加強(qiáng)知識(shí)的連貫性。

1.5 引入與生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容，提升藥理學(xué)教學(xué)[6]水平 藥理學(xué)知識(shí)必須建立在生理學(xué)、生物化學(xué)與微生物學(xué)等學(xué)科知識(shí)為基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)藥物與人體相互作用規(guī)律。由于我校藥學(xué)及相關(guān)藥物制劑與制藥工程類等專業(yè)成立較晚，其課程設(shè)置以化學(xué)課程為主，前期缺乏系統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，如生理學(xué)、生物化學(xué)、病理生理學(xué)、微生物等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)，理解與掌握藥理學(xué)知識(shí)較臨床專業(yè)困難。如何能夠以學(xué)生容易理解的方式講授藥理學(xué)基本理論，并且?guī)椭鷮W(xué)生通過相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)，聯(lián)系將來工作實(shí)際問題，為畢業(yè)后經(jīng)常面對的臨床藥物治療與新藥開發(fā)及其實(shí)踐提供指導(dǎo)與有力幫助，是教學(xué)需要面對的難題之一[3]。為了彌補(bǔ)學(xué)生生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)匱乏的缺點(diǎn)，在藥理學(xué)的教學(xué)過程中，適當(dāng)引入微生物與生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容以增加學(xué)生對藥理學(xué)理論的理解。例如在講授抗菌藥物等章節(jié)時(shí)，補(bǔ)充一點(diǎn)微生物有關(guān)細(xì)菌的內(nèi)容，使學(xué)生通過細(xì)菌的結(jié)構(gòu)掌握抗菌藥物的抗菌機(jī)制與細(xì)菌的耐藥機(jī)制，進(jìn)而熟悉抗菌藥物的分類，同時(shí)也為抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用提供了理論依據(jù)。在講授抗心律失常藥這一章節(jié)時(shí)，適當(dāng)?shù)囊肓松韺W(xué)中心肌的電生理基礎(chǔ)這部分內(nèi)容，使學(xué)生先通過心肌的正常電生理過程再了解心律失常的發(fā)病機(jī)制，進(jìn)而從生理機(jī)制角度熟練掌握抗心律失常藥的分類，同時(shí)學(xué)生也容易理解抗心律失常藥物的基本作用原理。而電生理基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，也為治療心力衰竭藥物強(qiáng)心苷不良反應(yīng)學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)，方便學(xué)生對藥理學(xué)知識(shí)的聯(lián)系記憶。

2 學(xué)生方面

為了更好的學(xué)習(xí)藥理學(xué)，教師在教學(xué)同時(shí)，要注意引導(dǎo)臨床等不同專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)方法與方式上，根據(jù)不同的章節(jié)與自身的學(xué)習(xí)條件等，合理靈活運(yùn)用多種學(xué)習(xí)方法。學(xué)生應(yīng)在教師引導(dǎo)下充分發(fā)揮對新知識(shí)的好奇心，激發(fā)自身的興趣，積極參與教學(xué)過程，以達(dá)到掌握新知識(shí)，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)“教”與“學(xué)”的雙贏。

2.1 鞏固基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，構(gòu)建聯(lián)系式學(xué)習(xí)模式 藥理學(xué)學(xué)習(xí)必須在熟練掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)條件下，才能緊跟教師的教學(xué)理解教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理學(xué)同時(shí)，一定要聯(lián)系已學(xué)習(xí)的知識(shí)，理解性掌握藥理學(xué)的知識(shí)。

2.2 課上探究式學(xué)習(xí)模式[7]為主的教學(xué)模式 針對基礎(chǔ)知識(shí)比較扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，在大三藥理學(xué)教學(xué)中可有針對性的引導(dǎo)學(xué)生積極參與探究式學(xué)習(xí)模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生積極主動(dòng)參與教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。采用課前設(shè)置問題，學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間查閱相關(guān)疾病的資料，分組討論交流到課堂拓展并總結(jié)。學(xué)生在查閱資料同時(shí)，不僅學(xué)習(xí)了相關(guān)知識(shí)更開闊了知識(shí)面，同時(shí)了解了相關(guān)疾病的臨床知識(shí)，在學(xué)習(xí)時(shí)可以達(dá)到承上啟下的作用。而少數(shù)難度較大的章節(jié)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理，可在學(xué)習(xí)結(jié)束后結(jié)合一個(gè)綜合性案例，以課上探究式學(xué)習(xí)模式配合案例討論式教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合已掌握的知識(shí)對案例進(jìn)行討論。提倡師生互動(dòng)、生生互動(dòng)、小組互動(dòng)等，以調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的主觀能動(dòng)性，去主動(dòng)建構(gòu)新知識(shí)點(diǎn)，提升學(xué)習(xí)能力。

2.3 課下自主學(xué)習(xí)模式[8]為主的教學(xué)模式 為培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，以適應(yīng)將來工作的需要。我們選定調(diào)血脂藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥等部分章節(jié)為自學(xué)內(nèi)容，配合藥理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)，將教學(xué)目的與內(nèi)容、課程主要要點(diǎn)、課件與教案講稿以及復(fù)習(xí)題、自測題等信息在網(wǎng)上發(fā)布，學(xué)生通過進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)來彌補(bǔ)自學(xué)與課堂學(xué)習(xí)的不足，擴(kuò)展知識(shí)，并能復(fù)習(xí)每章內(nèi)容，同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)自測評(píng)估，檢驗(yàn)并鞏固學(xué)習(xí)效果。

藥理學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，更是一門醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科。藥理學(xué)的教學(xué)效果直接影響醫(yī)與藥相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量，醫(yī)學(xué)院校藥理學(xué)一般皆為重點(diǎn)學(xué)科，在教學(xué)安排上介于基礎(chǔ)與臨床之間，突出了其在醫(yī)藥學(xué)教學(xué)中的重要性。教師與學(xué)生在藥理學(xué)教與學(xué)中，要不斷進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的聯(lián)系，才能更好的發(fā)揮藥理學(xué)的承上啟下主干課程作用。