徐兆勇

湖北省武漢市漢口醫(yī)院 430000

1 臨床資料

患者，女，30歲，已婚。于2018年5月8日因“怕熱、多汗及消瘦1個月”到我院門診就醫(yī)，體檢：體溫：37℃，脈搏：110次/min，呼吸：23次/min，血壓：125/71mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清，突眼征(+)，右側(cè)甲狀腺I°腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性啰音，HR：110次/min，心音有力，律齊，心前區(qū)聽診可聞及收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，神經(jīng)系統(tǒng)查體未獲明顯異常，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞5.36×109/L；紅細胞4.4×1012/L ；血紅蛋白125g/L；血小板227×109/L；甲狀腺功能檢查示：促甲狀腺激素0.001μIU/ml，游離甲狀腺素2.77ng/dl，游離三碘甲狀腺原氨酸5.9pg/ml；予以甲巰咪唑片(商品名：賽治)20mg，1次/d，口服；鹽酸普萘洛爾片10mg 1次/d，口服?？诜幬?d后軀干瘙癢，第8天全身出現(xiàn)散在的紅色片狀風團，以胸部、背部及下肢皮膚為主，于2018年5月16日因“怕熱、多汗及消瘦1個月余，伴散發(fā)皮疹2d”入院，既往史：2010年因“腎結(jié)核”行右腎切除術(shù)，有剖腹產(chǎn)手術(shù)史，破傷風過敏史，否認高血壓、糖尿病及冠心病病史，否認肺結(jié)核、乙肝等傳染病史，入院體檢：體溫：36.8℃，脈搏：87次/min，呼吸：19次/min，血壓：123/67mmHg，神清，精神可，正力體型，突眼征(+)，前胸、上背部及大腿內(nèi)側(cè)可見紅色片狀風團，隆起于皮膚表面，劃痕試驗(+)，右側(cè)甲狀腺Ⅰ°腫大，質(zhì)軟，未及血管雜音，雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性啰音，HR：87次/min，心音有力，律齊，心尖區(qū)聽診未可聞及明顯病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，神經(jīng)系統(tǒng)查體未獲明顯異常，雙手指顫(+)，雙下肢無水腫。入院后完善相關(guān)檢查，甲狀腺功能檢查示：促甲狀腺激素0.001μIU/ml，游離甲狀腺素2.56ng/dl，游離三碘甲狀腺原氨酸5.72pg/ml，甲狀腺球蛋白抗體 54.27U/ml，抗甲狀腺過氧化物酶 185.73U/ml；電解質(zhì)檢查：鈣 2.18mmol/L?？紤]診斷：(1)原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥；(2)過敏性皮疹，立即停用甲巰咪唑，加用琥珀酸氫化可的松 600mg+10%葡萄糖酸鈣 20ml+10%葡萄糖注射液 250ml 靜脈滴注 3d后，皮疹漸消退；加用氯雷他定片 1.88g 1次/d口服，繼續(xù)治療第7天皮疹完全消退，患者出院。

2 討論

甲亢是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多造成的一組綜合征，可累及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。甲巰咪唑為抗甲狀腺藥物，其作用機制是抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及絡(luò)氨酸的偶聯(lián)，阻礙甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的合成，抗甲狀腺藥物在臨床運用中不良反應(yīng)較多，可出現(xiàn)皮疹、白細胞減少、粒細胞缺乏及肝功能損害[1-2]。據(jù)研究報道，甲巰咪唑是劑量依賴性的，一旦出現(xiàn)皮膚瘙癢，皮疹時需根據(jù)情況停藥或減量，并加用抗過敏藥物。