隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活方式的改變,心血管疾病已成為我國居民的首要死亡原因,占城市居民的41.8%[1]。近年來,多個心血管疾病防治指南均指出,心血管疾病一級預(yù)防中整體風(fēng)險評估的重要性。盡早發(fā)現(xiàn)心血管危險因素聚集的個體并全面干預(yù)心血管危險因素對人群心血管疾病的預(yù)防有著重要意義。國外研究表明,高甘油三酯血癥-腰圍表型(hypertriglyceridemic-waist phenotype,HTWP),即血清甘油三酯(triglyceride, TG)≥1.7 mmol/L且腰圍超標可能是一種廉價的發(fā)現(xiàn)心血管疾病高危病人的方法,有助于早期評價大血管病變的患病風(fēng)險[2-3]。

國內(nèi)有關(guān)該表型的流行現(xiàn)況和危險因素的研究較少,且多集中于HTWP表型與2 型糖尿病方面[4],而針對社區(qū)老年居民這一心血管疾病高發(fā)人群中的流行病學(xué)數(shù)據(jù)較少。為了解該表型在城市老年人群中的流行現(xiàn)況,探求其危險因素及與心血管危險因素聚集的關(guān)系,本研究在南京南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了橫斷面調(diào)查。

1 方法

1.1 研究對象 選取2017年1～12月在南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康體檢的60歲以上老年人783例,其中男344例,女439例,年齡60～99歲,平均(66.94±5.99)歲。根據(jù)HTWP判定標準[5],將TG<1.70 mmol/L且腰圍<90 cm(男性)或者<80 cm(女性)為正常組(A組);TG≥1.70 mmol/L且腰圍<90 cm(男性)或者<80 cm(女性)為單純高TG組(B組); TG<1.70 mmol/L且腰圍≥90 cm(男性)或者≥80 cm(女性)為單純中心性肥胖組(C組); TG≥1.70 mmol/L且腰圍≥90 cm(男性)或者≥80 cm(女性)為HTWP組(D組)。納入標準:常住社區(qū)5 年以上的居民。排除標準:(1)嚴重感染應(yīng)激、嚴重心腦血管并發(fā)癥或肝腎功能不全;(2)調(diào)查前1 個月內(nèi)有降脂藥物服用史;(3)患1型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥者及其他內(nèi)分泌疾病病人;(4)長期服用激素治療者。所有受試對象均簽署知情同意書,本研究已獲得江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 所有受訪者均由經(jīng)培訓(xùn)的專職護士進行問卷調(diào)查、體格檢查及實驗室檢查。調(diào)查內(nèi)容包括:年齡、性別、聯(lián)系方式、生活方式(吸煙、飲酒)、疾病史、家族史等。

體格檢查測量身高、體質(zhì)量、腰圍、收縮壓、舒張壓。身高、體質(zhì)量、腰圍均測量2次,取其平均值，計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。血壓取連續(xù)測量3 次的平均值,每次測量間隔2 min。

隔夜空腹抽取靜脈血測空腹血漿葡萄糖、總膽固醇(total cholesterol, TC)、TG、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)等。并由配套的校準品和質(zhì)控品進行質(zhì)保。標本均于采血后2 h 內(nèi)進行實驗室檢測。臨床生化指標測定及質(zhì)量控制均在南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心生化實驗室完成。

1.3 診斷標準 根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南2016 修訂版》等[6-8],對心血管危險因素的定義如下:(1)高血壓:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg或已經(jīng)確診為高血壓。(2)糖代謝異常:空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或者已經(jīng)確診為糖尿病。(3)血脂代謝紊亂:空腹血TC>5.18 mmol/L;和(或)空腹血HDL-C≤1.04 mmol/L;和(或)空腹血LDL-C≥3.37 mmol/L。(4)BMI>28為肥胖。(5)吸煙:過去1個月內(nèi)存在吸煙行為。(6)空腹血糖受損(IFG):6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L 為IFG;FPG≥7.0 mmol/L為空腹血糖異常。(7)飲酒：過去1個月內(nèi)存在飲酒行為。具有2個或者2個以上心血管危險因素,則為存在心血管危險因素聚集。

2 結(jié)果

2.1 HTWP表型檢出率 783例人群中,HTWP總檢出率為34.7%(272例)。其中男性為22.1%(76/344),女性為44.6%(196/439),兩性之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=43.28;P<0.001)。

D組病人BMI高于A、B、C組;HDL-C低于其他3組。D組腰圍、收縮壓、舒張壓高于A、B組;D組TC、TG高于A、C組;D組FPG、LDL-C高于A組(P<0.05)。

表1 不同表型老年人人體測量與實驗室檢測指標比較(±s)

注:與A組比較,*P<0.05;與B組比較,#P<0.05;與C組比較,△P<0.05

2.2 HTWP危險因素的單因素分析及多因素分析 將A、B、C 3組合并為非HTWP組進行單因素分析,結(jié)果顯示,男性、吸煙、BMI值偏高、收縮壓偏高、舒張壓偏高、IFG、高HDL-C血癥者合并HTWP的比例更高(P<0.05)。

進一步將前述多個因素按前進法納入多因素非條件Logistic回歸模型,篩選HTWP的獨立危險因素,結(jié)果顯示:男性、吸煙、BMI值偏高、舒張壓偏高以及高HDL-C血癥者患HTWP的風(fēng)險顯著增高,見表2。

2.3 各組間心血管危險因素比較 A、B、C、D組老年心血管危險因素聚集檢出率分別為32.7%、46.5%、54.3%、68.8%, 4組間Cochran-Armitage 趨勢性檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.76,P=0.034)。單因素Logistic 回歸結(jié)果顯示,B、C、D組心血管危險因素聚集的風(fēng)險分別為A組的1.79、2.45、4.53倍,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);應(yīng)用多因素Logistic 回歸,校正性別、年齡后,B、C、D組心血管危險因素聚集風(fēng)險分別為A組的1.76、3.22、5.89倍,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);校正性別、年齡、BMI、吸煙、糖尿病家族史和高血壓家族史后,C、D組老年人心血管危險因素聚集風(fēng)險分別為A組老年人的1.89、3.08倍,見表3。

表2 HTWP危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析

表3 各組心血管危險因素聚集的比較

注:模型1: 單因素 Logistic回歸分析;模型 2: 多因素Logistic回歸分析,校正性別和年齡; 模型3: 多因素Logistic回歸分析,校正性別、年齡、BMI、吸煙、糖尿病家族史和高血壓家族史。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn),超過1/4 急性心肌梗死病人有≥3個可糾正的心血管危險因素,包括吸煙、超重或肥胖、高血壓、糖尿病及脂代謝異常[9]。國內(nèi)外多項研究表明,HTWP 表型在中心型肥胖的基礎(chǔ)上引入高TG 血癥,可作為一個簡易、有效而廉價的方法用來篩查心血管疾病高危人群,評價心血管危險因素聚集風(fēng)險的效力[2-3,10]。本研究以血TG≥2.0 mmol/L,腰圍男性≥90 cm,女性≥85 cm 為HTWP 表型切點,從783例健康體檢人群中共檢出符合HTWP 表型272例(34.7%)。其中男性占22.1%(76/344),女性占44.6%(196/439),女性比例高于男性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=43.28;P<0.001)。高于袁寧等[11]在成都中老年人群中HTWP 表型的檢出率13.15%;以及劉宇等[12]在江蘇省句容市農(nóng)村地區(qū)65歲以上居民的HTWP 表型的檢出率13.17%;遠高于馬春明等[3]研究中青少年HTWP檢出率3.3%。

本研究對象為南京市建鄴區(qū)南苑社區(qū)人群,該社區(qū)為南京市經(jīng)濟水平較高社區(qū),社區(qū)診斷結(jié)果顯示該區(qū)域老年人群超重率和肥胖率分別達到39.8%和12.9%,高于江蘇省同期平均水平[13]。提示在老年人群,尤其是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),城市老年居民由于飲食習(xí)慣的改變和體力活動的缺乏,造成能量的過度積累而出現(xiàn)超重、肥胖和HTWP流行的現(xiàn)狀[14]。

研究顯示,D組平均FPG高于A組,而與B、C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示由于TG血癥被認為是胰島素抵抗及腹型脂肪沉積過剩的代謝改變標志,所以D組在血糖方面分別與B組和C組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

多因素Logistic回歸分析顯示,男性、吸煙、BMI、舒張壓以及高HDL-C血癥均為HTWP的獨立危險因素。多項研究均表明,血壓、血脂異常與HTWP均存在關(guān)聯(lián)性[15-16]。而吸煙會影響脂蛋白代謝以及內(nèi)皮功能,有證據(jù)表明吸煙者較不吸煙者更易出現(xiàn)胰島素抵抗以及高胰島素血癥,增加代謝綜合征的發(fā)生率[17]。

本研究發(fā)現(xiàn),老年HTWP人群中心血管危險因素聚集率為68.8%,提示老年合并腹型肥胖及高TG血癥的人群是心血管危險因素聚集的高發(fā)人群。校正年齡、性別、BMI、吸煙、糖尿病家族史和高血壓家族史后,D組心血管危險因素聚集風(fēng)險是A組的3.08倍,與其他研究結(jié)果類似[11],而B組心血管危險因素聚集風(fēng)險為A組的1.57 倍,C組為A組的1.89 倍,提示在老年人群中,高TG血癥聯(lián)合腹型肥胖者心血管危險因素的聚集風(fēng)險增加。

綜上所述,中老年人群中HTWP 表型作為一種簡單、廉價、有效的方法與心血管危險因素聚集密切相關(guān)。故而針對老年HTWP 人群,應(yīng)盡快完成心血管危險因素的全面評估,積極有效地早期干預(yù)心血管危險因素,減少或延緩人群心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。