沈永照，姜大勇，馬正兵

貴州省江口縣中醫(yī)醫(yī)院普通外科，貴州 銅仁 554400

成人腹股溝疝臨床患病率60歲以下為1.2%，60歲以上的為5.9%[1]。其臨床治療方法主要以手術(shù)為主，手術(shù)方式有傳統(tǒng)張力疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)包括腹腔鏡腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）和腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），均為無張力疝修補(bǔ)術(shù)?；诖?本資料對腹腔鏡腹膜外（TEP）與腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）后的效果進(jìn)行了相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017年2月-2019年8月收治的成人腹股溝疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的患者中隨機(jī)抽取140例分對照組（TAPP）72例與治療組（TAP）68例。對照組男女比例5:0.8;平均(39.2±5.5)歲;治療組男女比例4:0.61;平均(40.5±4.9)歲。一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組實(shí)施腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）；氣管插管全身麻醉下,在臍上方作橫向切口10mm,巾鉗抓持術(shù)者側(cè)切口端皮膚,建立氣腹后，置入10 mmTrocar,氣腹壓維持在12mmHg之間,在對側(cè)腹直肌外緣臍下2mm處以及患側(cè)腹直肌外緣臍平行處,分別植入5 mmTrocar。在疝囊上方切開腹膜并分離,顯露精索血管及輸精管,充分暴露恥骨結(jié)節(jié)及腹壁下血管,游離疝囊,當(dāng)疝囊較大游離困難時(shí)，可直接離斷疝囊,放置補(bǔ)片并有效固定,排空氣腹，撤出腹腔鏡,縫合切口。治療組實(shí)施經(jīng)腹腔鏡腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）；氣管插管全身麻醉下,在臍下方作橫向切口10mm，切開皮膚、皮下組織，顯露腹直肌前鞘并切開，拉開腹直肌并顯露后鞘，于后鞘前面進(jìn)入腹直肌后間隙鈍性分離恥骨膀胱間隙(Rotzius)，置入10mm Trocar及腹腔鏡，于臍恥連線上1/3和下1/3處，直視下建立第一和第二操作孔，分別置入5mm Trocar，建立腹膜前間隙空間，壓力為12mmHg，銳性分離Bogros間隙疏松結(jié)蹄組織，顯露恥骨結(jié)節(jié)和恥骨梳韌帶。向患側(cè)繼續(xù)分離，顯露的腹壁下血管外，游離Bogros間隙至髂前上棘水平，腰大肌表面，恥骨束，內(nèi)環(huán)口及精索。找到疝囊，檢查有無復(fù)合疝，完全游離疝囊，當(dāng)疝囊較大游離困難時(shí),直接離斷疝囊。使精索血管去腹膜化，6-8cm,追平腹膜反折。置入修剪好的橢圓形補(bǔ)片，無需特殊固定，直視排除氣體，縫合觀察孔前鞘后，依次縫合切口。

1.3 記錄指標(biāo) 對兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0軟件，以%表示計(jì)數(shù)資料，并利用對其進(jìn)行計(jì)算，以（Mean±SD）表示計(jì)量資料，并利用t對其進(jìn)行計(jì)算，若P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于和優(yōu)于對照組。P＜0.05，見表1。并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組中陰囊血清腫4例、尿潴留8例、腸梗阻4例；治療組中陰囊血清腫2例。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥及出院時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（Mean±SD）

3 討論

腹股溝疝為普通外科常見疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）在臨床上已得到了廣泛應(yīng)用。本資料中腹腔鏡腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率與腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）相比，前者有：（1）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短；（2）手術(shù)時(shí)間較短，費(fèi)用較低；（3）降低并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果[2]；（4）不用切開腹膜，具有操作簡單以及容易掌握，有利于在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

腹腔鏡腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）有效的降低術(shù)后疼痛感，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果，值得推廣。