成嘉明，張俊杰

湖南省長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410000

分泌性中耳炎屬于常見的小兒耳部疾病，患病后會出現(xiàn)中耳積液等癥狀，引起聽力下降等問題，情況嚴重時會導致患兒失聰，給患兒今后的生活造成負面影響[1]。針對分泌性中耳炎的診斷方法較多，本文就寬頻聲導抗在這類疾病診斷中的應用展開研究，通過對比總結(jié)其應用價值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 累計在2017年4月-2018年3月間抽取40例分泌性中耳炎患兒（均確診），將其劃分為觀察組，組內(nèi)男女患兒比為21:19，患兒的年齡在2歲-11歲之間，平均值為（5.3±1.8）歲。納入標準：（1）納入年齡在2歲以上的患兒；（2）納入耳鏡檢查顯示外耳道通常，鼓膜內(nèi)陷、透紅，或呈琥珀色的患兒；（3）納入純聲測聽或者ABR示傳導聽力下降的患兒。排除標準：（1）排除合并鼻咽癌、顳骨外傷等影響咽鼓管與外中耳結(jié)構(gòu)疾病的患兒；（2）排除了解本次研究具體內(nèi)容但不同意參與研究的患兒。診斷標準：1聽力下降,可隨體位變化而變化,輕微的耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感,搖頭可聽見水聲。2耳科檢查可見鼓膜內(nèi)陷,呈琥珀色或色澤發(fā)暗,亦可見氣液平面或氣泡,鼓膜活動度降低。3進行鼓膜穿刺，可觀察到有漿液樣或黏液樣液體流出。

1.2 方法

1.2.1 寬頻聲導抗檢查 檢測儀器選用型號為AT235的丹麥國際聽力聲阻抗機，整個檢測工作需要在隔音室內(nèi)進行。將聲導抗范圍調(diào)整到0.1mL以上、6.0mL以下，聲反射聲強位于80dBSpL以上、120dBSpL以下，頻率位于226-8000hz之間，檢測期間需要分別給予同側(cè)與對側(cè)。檢查結(jié)果借助計算機進行處理，得出患兒在正常環(huán)境壓力下聲能的吸收率曲線，測試結(jié)果需要使用兩管校準法進行校準。

1.2.2 普通聲導抗檢查 選取患者均接受226Hz聲導抗測試，測試期間壓力位于200daPa～-400daPa之間，檢查結(jié)果根據(jù)鼓室圖進行區(qū)分。

1.3 觀察指標 根據(jù)檢查結(jié)果建立起寬頻聲導抗吸收率曲線，為方便區(qū)分，其中N型曲線為正常耳的寬頻聲導抗吸收率曲線，E型曲線為中耳積液的寬頻聲導抗吸收率曲線，P型曲線為中耳負壓的寬頻聲導抗吸收率曲線。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS 17.0為本次研究所得數(shù)據(jù)的處理軟件，借助χ2對用百分數(shù)表示的計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢測，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究選取患兒的寬頻聲導抗檢查結(jié)果分析 選取患者的寬頻聲導抗檢查結(jié)果顯示其中N型曲線患者0例，占據(jù)總選取患者的0.00%，E型曲線患者8例，占據(jù)總選取患者的20.00%，P型曲線患者32例，占據(jù)總選取患者的80.00%。N型曲線在寬頻聲導抗檢查中主要表現(xiàn)為低頻區(qū)及高頻區(qū)吸收率低，在8000Hz之前的區(qū)間內(nèi)，吸收率隨著頻率的增大顯著提高，在1500Hz到3000Hz之間吸收率與頻率之間的關(guān)系表現(xiàn)為切跡，當頻率增大到一定程度后吸收率會達到最大值，再增加頻率吸收率會明顯減小，呈現(xiàn)為不對稱的M型；E型曲線在寬頻聲導抗中主要表現(xiàn)為低頻區(qū)及高頻區(qū)吸收率低，但隨著頻率的增大其吸收率會明顯增大，相對于N型曲線，其左峰消失，右峰幅度相對較低，表現(xiàn)為倒V型；P型曲線相對于N型曲線來說，其左右兩峰相對較低，呈現(xiàn)為M型。

2.2 寬頻聲導抗檢查與常規(guī)聲導抗檢查的敏感性與特異性比較 寬頻聲導抗檢查在中耳積液診斷中的敏感性和特異性分別為95.00%、87.50%，常規(guī)聲導抗檢查在中耳積液診斷中的敏感性和特異性分別為90.00%、62.50%，對比寬頻聲導抗檢查與常規(guī)聲導抗檢查在診斷中耳積液敏感性上不存在明顯差異（P=0.834，χ2=1.734），而在診斷特異性上，寬頻聲導抗檢查更具備優(yōu)勢（P=0.012，χ2=7.83）。

3 討論

分泌性中耳炎在小兒中具有較高的發(fā)病率，會引起患兒失聰，降低患兒家庭的生活質(zhì)量，因此做好分泌性中耳炎的診治工作較為重要，目前氣壓耳鏡和鼓膜切開術(shù)是這類疾病診斷的金標準，但其屬于侵入性操作，檢查期間患兒往往不能有效配合，導致診斷準確性降低，影響到后期治療工作[2]。聲導抗檢查是近些年用于分泌性中耳炎的一種診斷技術(shù)，其具有無創(chuàng)、操作簡單等應用優(yōu)勢，可以彌補有創(chuàng)檢查的不足。

從病理角度進行分析，分泌性中耳炎患兒往往伴隨咽鼓管功能異常，大量的空氣被黏膜吸收，中耳腔內(nèi)將會形成負壓，從而出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷等問題。聲導抗檢查主要通過觀察不同頻率下聲吸收率情況來分析患者的病情，正常情況下，隨著頻率的增加，聲吸收率會顯著提高，當頻率增大到一定值時，聲吸收率將會達到最大值，再增加頻率聲吸收率將會逐漸降低，利用計算機進行數(shù)據(jù)分析可得到M狀的N型曲線。隨著分泌性中耳炎病情的進一步發(fā)展，鼓室負壓會明顯加重，中耳黏膜血管的通透性增加，液體會發(fā)生外滲，鼓室積液顯著增多，影響到中耳的傳音功能，最終導致患兒失聰，聲導抗檢查中，隨著鼓室積液的出現(xiàn)，其傳音結(jié)果質(zhì)量增加，聲吸收率曲線將會初選左峰消失，右峰幅度相對較低，表現(xiàn)為倒V狀的E型曲線。針對中耳負壓患者，其聲吸收率曲線左右兩峰均相對較低，呈現(xiàn)為M狀的P型曲線，因此借助聲導抗檢查能夠?qū)純旱牟∏檫M行有效分析[3]。可以將聲導抗檢查作為分泌性中耳炎的首選診斷方法，根據(jù)診斷結(jié)果開展治療工作。

總之，基于該診斷技術(shù)的多層面優(yōu)勢，可將其視為臨床診斷分泌性中耳炎的首選方案。