杜麗萍，唐彬

1.云南省第一人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

肛瘺是指直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管。一般有原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅具內(nèi)口或外口者。內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi)；外口是繼發(fā)的，在肛管周圍皮膚上，常不止一個(gè)。肛瘺多是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥[1]。本病的主要表現(xiàn)為肛周瘙癢、疼痛、流膿，部分病人還存在發(fā)熱、頭痛等癥狀表現(xiàn)。臨床常見肛瘺分單純性瘺及復(fù)雜性瘺、低位肛瘺、高位肛瘺、低位單純性瘺及低位復(fù)雜性瘺、高位單純性瘺及高位復(fù)雜性瘺。肛瘺切除、高位復(fù)雜性肛瘺掛線治療是目前臨床常用的治療手段，針對(duì)高位肛瘺通常使用橡皮筋及藥線掛線治療，藥線掛線療法在高位肛瘺治療中的運(yùn)用取得了顯著性成效。本文收集的病人為我院收治的64例高位肛瘺患者，現(xiàn)將治療過(guò)程匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集的病人為我院我組收治的64例高位肛瘺患者，收集的時(shí)間為2009年6月-2019年5月，所有患者均滿足《肛瘺臨床診治指南》中有關(guān)肛瘺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)奇偶數(shù)法分組，依據(jù)奇偶數(shù)法分組，A組32例中20例男，12例女，年齡26-43（35.9±2.8）歲；病程1-15年間，平均病程（4.6±1.2）年；B組32例中21例男，11例女，年齡27-45（36.3±2.7）歲；病程1-15年間，平均病程（4.8±1.3）年。將兩組上述一般資料展開對(duì)比，P＞0.05，具有對(duì)比意義。

1.2 方法 B組常規(guī)掛線療法操作 為：選擇左側(cè)臥位，予以靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，亞甲蘭外口推注著色，探針探入，切開局部皮膚，沿探針走行徹底切除纖維化壞死管道組織至引流通暢至齒狀處，齒線上通達(dá)肛直環(huán)及穿過(guò)肛直環(huán)上緣，通過(guò)探針將橡皮筋從瘺管外口進(jìn)入瘺管，并從內(nèi)口完全拉出，收緊橡皮筋。A組的中醫(yī)掛線療法除采用自制藥線對(duì)上述橡皮筋進(jìn)行代替外，其他步驟與B組完全相同。制作藥線的具體方法：鍋中放置硝石、白礬、赤石脂、熟石膏、芫花、紫草、爐甘石、白芷、朱砂、紫草各20g，加水煎煮后取汁并去渣。在藥液中放置10號(hào)絲線，進(jìn)行24h浸泡后才能取出，消毒備用。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肛門疼痛、水腫癥狀徹底消失，恢復(fù)正常肛腸功能看作痊愈標(biāo)準(zhǔn)；肛門疼痛、水腫癥狀比治療前減輕，創(chuàng)面基本愈合看作好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)；肛門疼痛、水腫癥狀無(wú)改變，創(chuàng)面未縮小或擴(kuò)大看作無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)。采用（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%的方式計(jì)算臨床治療總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析 研究中數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，（%）表示的是計(jì)數(shù)資料，比較上行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可說(shuō)明的是有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

A組患者與B組患者的臨床治療總有效率比較方面，B組低于A組，數(shù)據(jù)間差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比臨床療效方面兩組的差異[n(%)]

3 討論

肛瘺具有反復(fù)發(fā)作、難以根治的病情特點(diǎn)，針對(duì)該特點(diǎn)內(nèi)口的處理成為治療的關(guān)鍵，然而高位肛瘺其內(nèi)口波及肛管直腸環(huán)，為減少對(duì)肛門括約功能的損傷，避免一次切斷肛管直腸環(huán)，而造成肛門失禁，因此高位肛瘺、高位復(fù)雜性肛瘺通常采用切除配合掛線治療。掛線主要以皮筋、藥絲線為主。中醫(yī)掛線療法通過(guò)相應(yīng)的中藥制作而成的藥液對(duì)絲線進(jìn)行浸泡，其不僅可以進(jìn)一步提高肛瘺的臨床治療效果，還能有效加快創(chuàng)面愈合速度。硝石、白礬、莞花拔毒、除膿、去腐、生??；熟石膏的治療功效在于斂瘡、生肌、清熱；朱砂的功效在于清熱解毒；紫草的功效在于抑菌、消炎；白芷的功效在于生肌止痛、祛風(fēng)除濕、活血排膿。掛線引流術(shù)前采用以上中藥對(duì)絲線進(jìn)行處理，可促使藥物直達(dá)病灶部位，切實(shí)提高手術(shù)治療效果。

本次研究中，A組的治療總有效率與B組間所展現(xiàn)出的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，肛瘺以中醫(yī)掛線療法治療整體效果良好，可有效恢復(fù)肛腸功能，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣。